Сращение половых губ у девочек

Микробиоценоз влагалища у девочек

О микробиоценозе влагалища в различные периоды жизни девочек читайте в статье:

Сращение половых губ: что это такое и почему возникают?

Синехия — это частичное или более протяжённое соединение внутренних поверхностей малых половых губ. В норме малые половые губы разделены. При синехии между ними формируется тонкая полупрозрачная или белесоватая линия сращения. Чаще всего такое состояние встречается у грудных детей и девочек раннего возраста и практически не наблюдается сразу после рождения.

Почему возникают синехии?

В препубертатном возрасте уровень эстрогенов физиологически очень низкий. Поэтому кожа и слизистая наружных половых органов у девочки:

• тонкие;
• нежные;
• легко раздражаются;
• чувствительны к моче, калу, трению и моющим средствам.

Если две раздражённые поверхности малых половых губ длительно соприкасаются друг с другом, в процессе заживления они могут соединиться. Способствовать этому могут:

• раздражение кожи под подгузником;
• длительный контакт с мочой или калом;
• частое использование мыла;
• пена для ванны;
• ароматизированные средства;
• слишком интенсивное подмывание;
• тесное синтетическое бельё;
• вульвовагинит;
• дерматологические заболевания вульвы.

При этом синехии не означают, что родители неправильно ухаживали за ребёнком. У некоторых девочек кожа наружных половых органов просто особенно чувствительна.

Синехия также не является врождённым пороком развития и обычно не влияет на формирование матки, яичников или будущую репродуктивную функцию.

По мере взросления уровень эстрогенов повышается, ткани становятся более плотными и эластичными, поэтому склонность к образованию синехий значительно уменьшается.

Сращение половых губ: когда можно просто наблюдать?

Это один из главных современных принципов: лечить нужно не сам внешний вид синехии, а проблемы, которые она вызывает. Если девочка:

• свободно мочится;
• не испытывает боли;
• не жалуется на жжение;
• не имеет постоянного подтекания мочи;
• не страдает повторными инфекциями мочевых путей,

то даже достаточно выраженная синехия чаще всего не требует активного вмешательства. Не существует универсального правила: «закрыто 50% — наблюдаем, 70% — лечим». Процент сращения сам по себе не определяет тактику.

Что происходит дальше?

Большинство синехий постепенно становятся менее выраженными и исчезают самостоятельно по мере взросления девочки. Поэтому при бессимптомной синехии обычно достаточно:

• периодического наблюдения;
• правильного ухода за вульвой;
• устранения раздражающих факторов;
• защиты кожи от длительного контакта с влагой.

Чего делать не нужно?

Нельзя самостоятельно пытаться раздвигать или разрывать сращение пальцами. Это может причинить ребёнку боль, вызвать микротравмы и кровотечение. Повреждённые поверхности снова соприкасаются при заживлении — и в результате может сформироваться повторная, иногда более плотная синехия. Не нужны также рутинные обработки:

• зелёнкой;
• спиртом;
• перекисью;
• антисептиками;
• противогрибковыми препаратами;
• местными антибиотиками.

Если ребёнка ничего не беспокоит, простое наблюдение зачастую является лучшим лечением.

Сращение половых губ: когда необходимо лечение?

Активная терапия рассматривается прежде всего тогда, когда синехия начинает вызывать симптомы. Один из наиболее характерных признаков — подтекание мочи после мочеиспускания.

Девочка мочится в туалете или на горшке, встаёт, а через некоторое время на белье появляется небольшое количество мочи. Это происходит потому, что часть мочи может задерживаться за областью сращения, а затем вытекать при изменении положения тела.

Другие возможные симптомы:

• дискомфорт во время мочеиспускания;
• жжение;
• раздражение кожи;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• длительное увлажнение области наружных половых органов;
• неприятные ощущения в области вульвы;
• повторные подтверждённые инфекции мочевых путей.

Выраженное нарушение оттока мочи встречается значительно реже. Если ребёнок не может нормально помочиться, струя мочи резко изменена или мочеиспускание стало болезненным и затруднённым, девочку необходимо показать врачу.

Нужны ли анализы?

Саму синехию врач обычно диагностирует при обычном наружном осмотре. УЗИ, анализы гормонов и исследования влагалищной микрофлоры для подтверждения синехии не требуются. Анализ мочи и посев мочи могут понадобиться, если есть симптомы инфекции мочевых путей:

• боль или жжение при мочеиспускании;
• учащённое мочеиспускание;
• температура;
• вновь появившееся недержание;
• другие характерные жалобы.

При обычной синехии не нужно брать у девочки многочисленные ПЦР-анализы или внутренние влагалищные мазки. У препубертатных девочек внутренний влагалищный осмотр и внутренние мазки рутинно не выполняются.

Сращение половых губ: современное лечение

Если синехия вызывает выраженные симптомы, врач может предложить местное лечение. Используют два основных подхода:

Местный эстроген

Небольшое количество эстроген-содержащего крема наносят непосредственно на линию сращения, а не на всю область наружных половых органов. Лечение проводится ограниченным курсом — обычно в течение нескольких недель по назначению врача.

На фоне местного эстрогена ткань постепенно становится более зрелой и эластичной, и сращение может начать расходиться самостоятельно. Важно понимать: задача лечения — не механически разорвать перемычку, а создать условия для её постепенного разделения. При местном применении эстрогенов иногда возникают временные эффекты:

• небольшое потемнение кожи вульвы;
• нагрубание молочных желёз;
• редко — небольшие кровянистые выделения.

После прекращения лечения эти изменения обычно исчезают.

Местный кортикостероид

В некоторых случаях врач может назначить местный кортикостероид. Он используется как альтернатива эстрогену либо в отдельных случаях при сохраняющейся симптомной синехии. Самостоятельно выбирать гормональный крем и продолжительность лечения не следует.

Нуждается ли синехия в хирургическом разделении?

Очень редко. Сегодня механическое или хирургическое разделение не является обычным первым методом лечения синехий. Оно может рассматриваться, например:

• при выраженном нарушении оттока мочи;
• при тяжёлых симптомах;
• если консервативное лечение оказалось неэффективным;
• в других редких ситуациях по решению детского гинеколога или уролога.

Процедуру нельзя проводить грубо и без обезболивания. Попытка «разорвать» синехию во время обычного осмотра причиняет ребёнку боль и может привести к травме и повторному сращению. После успешного раскрытия синехии уход за кожей остаётся особенно важным, потому что до пубертата синехии могут возникать повторно.

Сращение половых губ: как предупредить рецидив?

Даже после успешного лечения синехия иногда появляется снова. Это не означает, что лечение было проведено неправильно. Пока у девочки сохраняется физиологически низкий уровень эстрогенов, ткани наружных половых органов остаются чувствительными.

Основные правила ухода

Подмывайте девочку обычной водой по мере необходимости. Направление движения — спереди назад. Не нужно каждый раз использовать мыло. Следует избегать:

• ароматизированной пены для ванны;
• антисептиков;
• агрессивных гелей;
• частого использования мыла;
• интенсивного трения мочалкой;
• ароматизированных влажных салфеток.

После мытья кожу лучше аккуратно промокнуть мягким полотенцем, а не растирать. Бельё должно быть свободным и хорошо пропускать воздух. Если кожа склонна к раздражению, врач может рекомендовать простое защитное средство — например, вазелин или другой нейтральный барьерный эмолент.

После раскрытия синехии барьерная защита особенно полезна: она уменьшает трение и препятствует повторному соприкосновению раздражённых поверхностей. Когда это может быть не просто синехия?

Исключить склерозирующий лишай вульвы необходимо

если у девочки постоянно появляются:

• выраженный зуд;
• трещины;
• болезненность;
• кровоточивость;
• белёсые или «фарфоровые» участки кожи;
• синячки или точечные кровоизлияния без очевидной травмы;
• изменения кожи вокруг вульвы и анального отверстия,

Для него характерно поражение, которое может охватывать область вульвы и промежности в виде своеобразной «восьмёрки». Это не атопический дерматит и не обычный вульвовагинит.

Склерозирующий лишай требует осмотра специалиста и специального лечения, обычно с применением местного сильнодействующего кортикостероида по назначенной врачом схеме.

Главное

Синехии малых половых губ у маленькой девочки чаще всего являются доброкачественным состоянием.

Нет симптомов — чаще всего достаточно наблюдения.
Есть подтекание мочи, боль, повторные инфекции или нарушение мочеиспускания — необходима оценка врача и, при необходимости, местное лечение.

И самое важное: половые губы нельзя пытаться самостоятельно разъединять механически.

 Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!