Свертываемость крови у будущей мамы

Свертывание крови: как происходит?

Биологическая система, которая призвана, с одной стороны, поддерживать нашу кровь в жидком состоянии, с другой стороны, предупреждать и останавливать кровотечения, возникающие при повреждении стенок сосудов, называется геместазом («гемо» – кровь, «стаз» – остановка).

Два противоположных процесса (разжижение крови и образование сгустков) должны быть четко разграничены, но, в то же время, взаимосвязаны. Если бы не было механизмов, отслеживающих обратную связь между ними, то наша кровь либо вытекла через порез в пальце, либо вся свернулась.

Свертывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосуда. В норме процесс образования плотного тромба занимает не более 8-10 минут. Отклонения в большую или меньшую стороны свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний.

В ответ на повреждение возникает спазм сосуда, направленный на уменьшение кровотечения из раны. Далее на место катастрофы прибывают наши спасатели – тромбоциты. Склеиваясь друг с другом, они закупоривают «дырку» в сосуде. Этот процесс называется первичным гемостазом. На него уходит не более 3 минут. В результате образуется первичный тромб (греч. θρόμβος – комок) – сгусток крови в просвете кровеносного сосуда.

В дальнейшем в тромбе происходит отложение нитей фибрина. На месте повреждения образуется плотный фибриновый сгусток. Этот процесс является более сложным и называется вторичным гемостазом.

Свертываемость крови и тромбозы

Тромбы (сгустки крови) могут образовываться в сосудах даже без повреждения последних. При этом, циркулируя в кровотоке, тромбы способны закупоривать некоторые сосуды, нарушая кровоснабжение органов и тканей.

Прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному ее перемещению по кровеносной системе, называется тромбозом, «тромб-путешественник» – эмболом.

Кислород является самым важным компонентом нормальной жизнедеятельности любой клетки нашего организма. По органам он разносится током крови.

Когда тромб перекрывает около 75% просвета артерии, приток крови, несущей тканям кислород, снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии, возникает ишемия тканей. Слово «ишемия» (ἴσχω  + αἷμα) дословно переводится с греческого как «задерживаю кровь».

Практически полное перекрытие сосуда (более 90%) может вызвать смерть клеток из-за недостатка кислороды и некроз (отмирание) тканей. Одной из основных причин возникновения как артериальных, так и венозных тромбозов, является тромбофилия.

Свертываемость крови и тромбофилия

Склонность к развитию тромбов называется тромбофилией. Это заболевание может передаваться по наследству – через изменения (мутации или полиморфизм) генов, отвечающих за активность факторов свертывания крови. В настоящее время установлено, что к тромбофилии причастны мутации/полиморфизм следующих генов:

• V Лейдена
• PAI-1
• фибриногена (G455A);
• тканевого активатора плазминогена;
• протромбина;
• антитромбина III;
• протеина S;
• протеина С;
• тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);
• некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-​синтетазы (MTR), метионин синтетаза-редуктазы (MTRR).

Беременность и свертываемость крови

Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» (ранее не проявляющейся) тромбофилии. В этот деликатный период в норме формируется состояние повышенной свертываемости крови. У будущей мамочки отмечается увеличение уровней факторов свертывания крови. Все эти изменения в гемостазе необходимы для того, чтобы поддержать нормально развивающуюся беременность, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты. В течение беременности меняются и лабораторные показатели свертываемости.

Так, если в I и II триместра уровень фибриногена в норме варьирует в интервале 3,25-4 г/л, то в III триместре он повышается до значений 4-5 г/л. Увеличивается и количество тромбоцитов: в I триместре – до 300 тыс/мкл; во II – до 350; в III – до 400. Аналогична и динамика содержания в плазме растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК): до 6 мкмоль/л; 9 и 12, соответственно.

При тромбофилии на фоне беременности уровни показателей свертываемости крови резко возрастают: количество фибриногена может быть более 6 г/л, РФМК – свыше 12 и т.д. При этом изменения носят патологический характер и вовсе не способствуют прогрессированию беременности, а скорее, наоборот, ведут к возникновению осложнений, так как резко возрастает риск возникновения тромбоза.

Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод. Нарушения кровотока в плаценте из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов могут быть причиной невынашивания, задержки роста плода, внутриутробной гибели ребенка, преждевременной отслойки плаценты, гестоза.

Свертываемость крови и подготовка к зачатию

При подготовке к зачатию у пациенток с выявленной тромбофилией должны быть использованы следующие препараты:

1. Фраксипарин 0,3 мл или гемапксан 0,4 мл с 5 по 16 день менструального цикла подкожно 1 раз в сутки.
2. Кардиомагнил 75 мг в сутки с 5 по 16 день цикла.
3. Утрожестан с 16 по 25 день цикла по 200 мг 2 раза в день.
4. Фолиевая кислота 4-6 мг в сутки.
5. Магне В6 форте по 2 таб. 3 раза в день.
6. Поливитамины (НаталбенСупра, Элевит и пр.).
7. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (можно исключить, если есть в поливитаминах).
8. Йодомарин (можно исключить, если есть в поливитаминах).

Раннее начало терапии (на этапе подготовки к зачатию) обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Старт этого лечения в более поздние сроки беременности, после завершения процессов инвазии трофобласта и плацентации, значительно снижает шанс на вынашивание беременности без осложнений.

Антикоагулятная терапия, начатая до зачатия, продолжается во время беременности. На фоне проводимого лечения необходимо контролировать гемостаз.

СЧАСТЛИВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ!

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ