Трихомониаз и беременность

Трихомониаз — одна из наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём, и самая распространённая невирусная ИППП в мире. Возбудитель заболевания — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Инфекция встречается как у женщин, так и у мужчин и нередко протекает без выраженных симптомов. Поэтому человек может не знать о заражении и продолжать передавать инфекцию половому партнёру. Особое значение трихомониаз имеет во время беременности. Хотя Trichomonas vaginalis не относится к возбудителям с доказанным тератогенным действием, инфекция ассоциирована с повышенным риском некоторых неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. В этой статье разберём, как происходит заражение, чем опасен трихомониаз для будущей мамы, как его диагностируют и лечат во время беременности.

Читайте статью «Трихомониаз»

Как происходит заражение трихомониазом?

Возбудитель трихомониаза — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), одноклеточный жгутиковый простейший паразит. Основной путь передачи инфекции — половой, при контакте с инфицированными выделениями мочеполовых путей. При этом человек может не иметь никаких жалоб и не подозревать о наличии инфекции.

После заражения симптомы, если они возникают, обычно появляются через 5–28 дней. Однако трихомониаз нередко протекает бессимптомно, особенно у мужчин.

Попадая в мочеполовые пути, трихомонады прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, размножаются, повреждают эпителий и вызывают воспалительную реакцию. У женщин инфекция преимущественно поражает влагалище, уретру и шейку матки.

Трихомонады не распространяются по организму с током крови. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела, однако стойкого защитного иммунитета не формируется, поэтому после излечения возможно повторное заражение.

Во внешней среде T. vaginalis малоустойчива. Поэтому передача инфекции через воду, бассейны, бани, полотенца, бельё и другие бытовые предметы считается крайне маловероятной.

Чем опасен трихомониаз?

У женщин трихомониаз чаще всего проявляется воспалением влагалища и вульвы — вульвовагинитом. Могут возникать обильные желтоватые или желтовато-зелёные выделения, неприятный запах, зуд, жжение и дискомфорт во время полового контакта.

При вовлечении уретры появляется болезненное или учащённое мочеиспускание. Возможно воспаление шейки матки — цервицит. Характерным, хотя и далеко не обязательным признаком является появление на шейке матки мелких точечных кровоизлияний — так называемой «земляничной шейки».

Трихомониаз может сопровождаться нарушением нормального состава микрофлоры влагалища и нередко сочетается с другими инфекциями, передаваемыми половым путём. Поэтому при выявлении Trichomonas vaginalis необходимо обследоваться также на другие ИППП.

Особенно важно выявить и пролечить трихомониаз при планировании беременности и во время беременности, поскольку инфекция ассоциирована с повышенным риском некоторых неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Трихомониаз у будущей мамы

Trichomonas vaginalis не относится к возбудителям, для которых доказано тератогенное действие, то есть наличие трихомониаза само по себе не считается причиной врождённых пороков развития плода. Однако оставлять инфекцию без внимания нельзя. Трихомониаз во время беременности ассоциирован с повышенным риском:

преждевременного разрыва плодных оболочек;
преждевременных родов;
рождения ребёнка с низкой массой тела или малой массой для гестационного возраста.

Передача T. vaginalis ребёнку во время родов возможна, но встречается редко. В отдельных случаях у новорождённых описаны инфекции мочеполового тракта и дыхательных путей.

Поэтому при обнаружении трихомониаза во время беременности необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и пройти рекомендованное лечение.

Одновременно важно обследоваться на другие инфекции, передаваемые половым путём, поскольку трихомониаз может сочетаться с гонореей, хламидийной инфекцией, сифилисом, ВИЧ-инфекцией и другими ИППП.

Лечение трихомониаза во время беременности и контроль излеченности

Основой лечения трихомониаза являются препараты группы нитроимидазолов. Во время беременности терапия проводится под наблюдением акушера-гинеколога.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для лечения беременных применяется метронидазол 2 г внутрь однократно; также в мировой практике используется метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. В российских рекомендациях применение метронидазола во время беременности предусмотрено начиная со II триместра.

Международные рекомендации ВОЗ в настоящее время отдают предпочтение курсовой схеме: метронидазол 400–500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, в том числе у беременных. Конкретную схему терапии будущей маме должен выбирать врач с учётом срока беременности и клинической ситуации.

Тинидазол во время беременности применять не рекомендуется.

Назначение пробиотиков, «эубиотиков», иммуномодуляторов, системной энзимотерапии и местных антисептиков не является обязательной частью лечения трихомониаза.

Очень важно одновременно лечить полового партнёра, даже если у него отсутствуют симптомы. До окончания лечения обоих партнёров и исчезновения симптомов следует воздерживаться от половых контактов.

После терапии проводится контроль излеченности. Если используется микроскопическое или культуральное исследование либо метод определения РНК T. vaginalis, обследование возможно примерно через 14 дней после окончания лечения. Контроль методом ПЦР с определением ДНК проводят не ранее чем через 1 месяц, поскольку более ранний анализ может обнаруживать остаточный генетический материал уже погибших микроорганизмов.

Из-за возможности повторного заражения женщинам также целесообразно пройти повторное тестирование примерно через 3 месяца после лечения.

Подробно о диагностике и лечении вульвовагинитов я рассказываю на вебинаре:

Распродажа!