Воспалительные заболевания органов малого таза: как возникают?

Воспалительные заболевания органов малого таза: что это такое?

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это группа воспалительных заболеваний верхних отделов женского репродуктивного тракта. К ним относятся:

• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• сальпингит — воспаление маточных труб;
• оофорит — воспаление яичников;
• параметрит — воспаление околоматочной клетчатки;
• тубоовариальный абсцесс — гнойно-воспалительное образование с вовлечением маточной трубы и яичника;
• пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.

Эти заболевания могут возникать изолированно, однако нередко воспалительный процесс одновременно затрагивает несколько органов.

В большинстве случаев ВЗОМТ развиваются в результате восходящего распространения инфекции: микроорганизмы из влагалища и шейки матки проникают в полость матки, а затем могут распространяться на маточные трубы, яичники и окружающие ткани.

При этом заболевание далеко не всегда начинается остро. Иногда симптомы выражены слабо или практически отсутствуют. Но даже малосимптомное воспаление способно повреждать маточные трубы и в дальнейшем нарушать репродуктивную функцию женщины.

Почему возникают ВЗОМТ?

ВЗОМТ — это не инфекция, вызываемая каким-то одним микроорганизмом. Нередко воспаление имеет полимикробную природу, то есть в его развитии участвуют несколько возбудителей одновременно. Особое значение имеют инфекции, передаваемые половым путём, прежде всего:

• Chlamydia trachomatis;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Mycoplasma genitalium.

С развитием ВЗОМТ могут быть также связаны Trichomonas vaginalis, анаэробные и другие микроорганизмы влагалищной микробиоты.

Роль Mycoplasma hominis и некоторых видов уреаплазм в возникновении ВЗОМТ оценивается неоднозначно, поэтому само их обнаружение ещё не означает, что именно они стали причиной воспалительного процесса.

Инфекция преимущественно распространяется восходящим путём — из нижних отделов половых путей через канал шейки матки в полость матки и далее.

Вероятность ВЗОМТ возрастает при наличии факторов риска:

• возраст моложе 25 лет;
• новый половой партнёр;
• несколько половых партнёров;
• наличие ИППП у женщины или её партнёра;
• перенесённые ранее ВЗОМТ;
• некоторые внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства.

При использовании внутриматочной контрацепции повышение риска ВЗОМТ связано прежде всего с первыми тремя неделями после введения ВМС, а не с длительным нахождением спирали в полости матки.

Переохлаждение, стресс или недостаток витаминов сами по себе не являются причиной ВЗОМТ. Для возникновения заболевания необходимо прежде всего проникновение и распространение инфекции.

Как организм защищается от восходящей инфекции?

Женская репродуктивная система имеет несколько естественных механизмов защиты, препятствующих проникновению микроорганизмов в верхние отделы половых путей.

Влагалищная микробиота. У большинства здоровых женщин репродуктивного возраста в ней преобладают лактобациллы. Они способствуют поддержанию кислой среды влагалища и препятствуют чрезмерному размножению многих потенциально патогенных микроорганизмов.

Слизистая оболочка влагалища и шейки матки. Неповреждённый эпителий представляет собой естественный физический барьер для инфекции.

Цервикальная слизь. Слизь в канале шейки матки затрудняет проникновение микроорганизмов из влагалища в полость матки.

Местный иммунитет. Клетки иммунной системы и биологически активные вещества слизистых оболочек помогают распознавать и уничтожать инфекционные агенты.

Однако эти защитные механизмы не абсолютны. При заражении ИППП, нарушении вагинальной микробиоты, повреждении слизистых оболочек или проведении некоторых внутриматочных вмешательств вероятность восходящего распространения инфекции может увеличиваться.

Нижние и верхние отделы половых путей

Важно различать воспалительные заболевания нижнего и верхнего отделов репродуктивной системы. К заболеваниям нижнего отдела относятся:

• вульвит — воспаление наружных половых органов;
• вагинит — воспаление влагалища;
• цервицит — воспаление шейки матки.

Сами по себе эти заболевания не относятся к ВЗОМТ. Однако инфекция, присутствующая во влагалище или шейке матки, при определённых условиях может распространяться восходящим путём.

Если микроорганизмы преодолевают защитный барьер шейки матки и проникают в верхние отделы репродуктивного тракта, могут развиваться:

• эндометрит;
• сальпингит;
• оофорит;
• параметрит;
• тубоовариальный абсцесс;
• пельвиоперитонит.

Наиболее серьёзные отдалённые последствия ВЗОМТ связаны с повреждением маточных труб. После воспаления в них и вокруг них могут формироваться рубцовые изменения и спайки, нарушающие нормальное продвижение яйцеклетки. В результате повышается риск:

• трубного бесплодия;
• внематочной беременности;
• хронической тазовой боли;
• повторных эпизодов ВЗОМТ.

Тяжёлое течение заболевания может осложниться формированием тубоовариального абсцесса и пельвиоперитонита.

Важно помнить: выраженность симптомов не всегда соответствует степени повреждения репродуктивных органов. Даже малосимптомные формы ВЗОМТ могут иметь отдалённые последствия, поэтому своевременная диагностика и начало лечения имеют принципиальное значение.