Успех ЭКО после 38 лет

После 38 лет вероятность наступления беременности с использованием собственных ооцитов постепенно снижается. Главная причина — не только уменьшение овариального резерва, но и возрастное снижение качества яйцеклеток и увеличение доли эмбрионов с хромосомными нарушениями. Однако 38 лет — не жёсткая граница, после которой женщине обязательно нужны донорские ооциты. У разных пациенток репродуктивный потенциал может существенно различаться. На прогноз влияют возраст, уровень АМГ, количество антральных фолликулов, число полученных зрелых ооцитов, качество и количество эмбрионов, результаты предыдущих программ ЭКО и состояние репродуктивной системы. В этой статье разберём, что действительно влияет на эффективность ЭКО после 38 лет, какую информацию даёт АМГ и в каких ситуациях врач может обсуждать ПГТ-А или использование донорских ооцитов.

О том, как проводится ЭКО, читайте в статье:

Почему после 38 лет снижается эффективность ЭКО?

С возрастом репродуктивный потенциал женщины постепенно снижается. Особенно заметным это становится после 35–37 лет, а после 38 лет вероятность получения эмбриона с нормальным набором хромосом уменьшается ещё быстрее.

Главная причина — не только снижение количества яйцеклеток, но и возрастное ухудшение их качества. С возрастом возрастает частота ошибок при делении хромосом, поэтому увеличивается доля анеуплоидных эмбрионов — эмбрионов с неправильным количеством хромосом.

Это может приводить к:

снижению вероятности имплантации;
увеличению числа неудачных переносов;
повышению риска раннего прерывания беременности;
уменьшению вероятности рождения ребёнка после одного цикла ЭКО.

Возраст женщины — один из важнейших факторов, определяющих успех ЭКО с собственными ооцитами.

Но 38 лет не являются строгой границей, после которой обязательно нужно использовать донорские яйцеклетки. У одной женщины в 39–40 лет может сохраняться хороший овариальный резерв и удаваться получить несколько качественных эмбрионов, а у другой снижение резерва начинается значительно раньше.

Поэтому прогноз оценивают индивидуально с учётом возраста, овариального резерва, количества полученных ооцитов, качества эмбрионов, результатов предыдущих попыток ЭКО и других факторов.

АМГ: что он действительно показывает?

Антимюллеров гормон — один из основных показателей, используемых для оценки овариального резерва, то есть количества фолликулов, потенциально способных ответить на стимуляцию.

АМГ помогает репродуктологу спрогнозировать, насколько активно яичники могут ответить на гормональную стимуляцию и сколько ооцитов приблизительно удастся получить.

Для более точной оценки АМГ рассматривают вместе с количеством антральных фолликулов, определяемым при УЗИ.

Однако важно понимать: АМГ не показывает качество яйцеклеток и не определяет вероятность рождения ребёнка самостоятельно.

Высокий уровень АМГ не гарантирует получение хромосомно нормальных эмбрионов, а низкий уровень не означает, что беременность невозможна.

У женщины старшего репродуктивного возраста может быть хороший уровень АМГ и достаточно большое количество яйцеклеток, но из-за возраста доля хромосомно нормальных эмбрионов всё равно будет ниже, чем у молодой женщины.

И наоборот, при низком АМГ иногда удаётся получить небольшое количество ооцитов, среди которых может оказаться яйцеклетка, способная дать здоровый эмбрион.

Поэтому АМГ отвечает прежде всего на вопрос:

«Какого ответа яичников на стимуляцию можно ожидать?»

А возраст женщины в большей степени помогает оценить:

«Какова вероятность получить из этих ооцитов хромосомно нормальный эмбрион?»

Именно сочетание возраста, АМГ, количества антральных фолликулов и результатов предыдущих программ позволяет врачу более реалистично оценить перспективы лечения.

Когда обсуждают ПГТ-А и донорские ооциты?

ПГТ-А — преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии, то есть нарушения количества хромосом.

Исследование выполняют на эмбрионах, достигших стадии бластоцисты. После биопсии несколько клеток направляют на генетическое исследование, а эмбрион криоконсервируют.

ПГТ-А позволяет определить, какие из полученных эмбрионов имеют нормальный хромосомный набор и потенциально подходят для переноса.

У женщин старшего репродуктивного возраста ПГТ-А может обсуждаться, если получено несколько бластоцист и есть возможность выбрать между ними.

Однако ПГТ-А не улучшает качество яйцеклеток и не превращает анеуплоидный эмбрион в нормальный. Это метод отбора уже полученных эмбрионов.

Кроме того, ПГТ-А не является обязательным для каждой женщины старше 38 лет. Решение принимается индивидуально с учётом возраста, количества и качества эмбрионов, анамнеза предыдущих попыток ЭКО и репродуктивных планов.

О преимплантационном генетическом тестировании читайте в статье:

Когда могут понадобиться донорские ооциты?

Донорские яйцеклетки обсуждают тогда, когда вероятность получить жизнеспособный эмбрион из собственных ооцитов становится очень низкой.

Это может быть обусловлено:

выраженным снижением овариального резерва;
старшим репродуктивным возрастом;
неоднократным получением малого количества ооцитов;
повторным отсутствием развивающихся эмбрионов;
многократным получением анеуплоидных эмбрионов;
преждевременной недостаточностью яичников;
некоторыми наследственными заболеваниями.

Универсальной возрастной границы для перехода к донорским ооцитам не существует.

Решение принимают совместно с репродуктологом после оценки реальных перспектив программы с собственными яйцеклетками.

При использовании донорских ооцитов вероятность получения качественного эмбриона в большей степени определяется возрастом и репродуктивными характеристиками донора, поэтому эффективность таких программ обычно значительно меньше зависит от возраста самой реципиентки.

Главная задача врача — не ориентироваться на одну цифру АМГ или паспортный возраст, а выбрать для конкретной женщины тактику, которая даст наибольшую вероятность рождения здорового ребёнка.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.