Выкидыш

Что такое выкидыш?

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности сроком до 22 недель или плодом, вес которого менее 500 г. Выкидышем заканчиваются 15-25% всех беременностей. Однако стоит отметить, что женщина не всегда знает о своем положении, поэтому выкидыш на ранних сроках может быть расценен как обильные месячные после задержки. Почему происходит самопроизвольный выкидыш (аборт)? Причиной чаще всего является гибель плода – так называемая замершая (неразвивающейся) беременность.

Подробно о замершей беременности читайте в статье:

Признаки выкидыша

Гибель плода не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием из матки, она не сразу отторгает погибший эмбрион. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время.

Задержка погибшего эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины из-за риска развития воспалительного процесса и кровотечения, поэтому требует активной тактики.

Если никакие активные действия не предпринимаются, процесс протекает самопроизвольно и при наличии замершей беременности всегда заканчивается выкидышем. При этом из сосудов эндометрия (слизистой оболочки матки) выделяются эритроциты, элементы тромбоцитов, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям из матки. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности исчезают, происходит выкидыш.

Замершая беременность может себя никак не проявлять. Женщина чаще всего чувствует себя хорошо. В то же время ее могут беспокоить боли внизу живота. Кровяные выделения из половых путей – признак аборта в ходу. В этот момент плод выходит из матки, следствием чего является маточное кровотечение. Оно может быть настолько обильным, что приведет к серьезной кровопотере.

При выкидыше на поздних сроках, помимо болей и кровяных выделений, могут возникнуть схватки и преждевременное излитие околоплодных вод.

Выкидыш при хромосомных аномалиях плода

Самой частой причиной гибели плода и выкидыша являются хромосомные аномалии (ХА). В основном, эмбрионы с неправильным кариотипом (набором хромосом) гибнут в первые недели беременности. Так, на 6–7 неделе ХА имеют большинство (60–75%) погибших плодов, на 12–17 нед. – четверть (20–25%), на 17–28 – только 2–7%. Среди хромосомных аномалий чаще выявляются:

• аутосомные трисомии (три хромосомы вместо двух) – у 45–55%,
• моносомия (одна хромосома вместо двух) – у 20–30%,
• триплоидия (тройной набор всех хромосом) – у 15-20%.

Одним из наиболее частых видов хромосомных аномалий является  синдром Дауна

Выкидыш на фоне инфекций

Частой причиной гибели плода и выкидыша являются инфекции. Лишь 10% случаев раннего прерывания беременности связаны с острой инфекцией у матери. Хронические инфекционные заболевания матери вызывают пороки у плода (например, пороки сердца или нервной системы), способствующие внутриутробной гибели.

Любые возбудители из них могут навредить малышу, даже условно-патогенные, если их много! Но есть группа особо опасных инфекций, так называемые ТОРЧ (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес).

При первичном возникновении во время беременности ТОРЧ-инфекции оказывают негативное воздействие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск развития выкидыша, врожденных пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью.

Выкидыш при эндокринных заболеваниях

К внутриутробной гибели плода могут привести болезни щитовидной железы. Эта железа вырабатывает гормоны, участвующие в регуляции менструального цикла, обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей, функции органов желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Нарушения работы железы способствуют недостаточной подготовке эндометрия к беременности и неполноценной имплантации плодного яйца.

О функции щитовидной железы и ее нарушениях я рассказываю в статье:

Среди факторов, вызывающих гибель плода, одно из ведущих мест занимает гиперандрогения – повышенный уровень мужских половых гормонов. Гиперандрогения, с одной стороны, приводит к гибели зародыша непосредственно, а, с другой, к плацентарной недостаточности. Гиперандрогения развивается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и адреногенитальном синдроме (АГС).

Подробная информация о влиянии гиперандрогении на беременность есть в статье:

Выкидыш и тромбозы

Причиной замершей беременности и выкидыша нередко является тромбофилия — склонность образованию тромбозов. При этом тромбы закупоривают сосуды, в том числе в плаценте. Вследствие тромбозов возникает некроз участков плаценты. Из-за нарушения кровообращения в плаценте плод может погибнуть, и беременность прерваться.

Разновидностью тромбофилия является антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание. При АФС вырабатываются антитела к оболочке всех клеток, в том числе, к выстилке сосудов и тромбоцитам (клеткам крови, отвечающим за свертываемость). Из-за повреждения тромбоцитов и сосудов образуются тромбы.

О лечении тромбофилии на примере истории из практики я рассказываю в статье:

Выкидыш и гомоцистеин

Гомоцистеин – это конечный продукт распада всей белковой пищи поступающей в организм (мясо, рыба и пр.). В организме здорового человека в норме образуется небольшое количество гомоцистеина. Его избыток удаляется из организма.

Если этого не происходит (при некоторых мутациях), избыток гомоцистеина (ГГЦ) оказывает негативное влияние на организм, в том числе, может быть одной из причин осложнений беременности и гибели плода. Тяжелая форма ГГЦ (выше 30 мкмоль/л) выявляется у половины женщин с привычным невынашиванием беременности, у которых имелось более 3-х выкидышей.

О влиянии гомоцистеина на течение беременности читайте в статье:

Выкидыш при биологической несовместимости

Для зачатия и нормального течения беременности очень важно, чтобы иммунная система матери правильно реагировала на появление эмбриона и не отторгала его. За реакцию биологической совместимости отвечают специальные гены системы Human Leukocyte Antygen (HLA).

Необходимая «чужеродность» антигенов может возникнуть у эмбриона лишь в том случае, если HLA-гены матери и отца отличаются друг от друга. Совпадение некоторых HLA-генов является неблагоприятным фактором для нормального течения беременности и может привести к выкидышу. Полное совпадение бывает у близких родственников.

Читайте о диагностике и лечении биологической несовместимости:

Выкидыш при высоком уровне антител

Возможной причиной невынашивания беременности являются антитела к хорионическому гонадотропину человека (анти-ХГЧ). ХГЧ в норме вырабатывается исключительно во время беременности и поддерживает ее течение.

У женщин с анти-ХГЧ нейтрализуется активность гормона. Течение беременности характеризуется высокой частотой угрозы прерывания на ранних сроках гестации. Также опасные для плода антитела вырабатываются при антифосфолипидном синдроме (АФС). Они не только повреждают сосуды и вызывают тромбозы, но и негативно влияют на сам плод.

Подробная информация о влиянии антител на течение беременности:

Цитогенетическое обследование

Если у женщины произошел выкидыш до 14 недели, производят удаление остатков плодного яйца под визуальным контролем. С этой целью выполняется гистероскопия — осмотр полости матки через специальную трубочку.  При прерывании беременности во II триместре вводят препараты, запускающие родовую деятельность.

Важную роль в установлении причины самопроизвольного выкидыша играет цитогенетическое исследование абортного материала. Оно поможет установить генетические причины выкидыша, определить ХА эмбриона, структурные и количественные изменения в его хромосомах. При этом методе анализируется ДНК плода.

Планирование зачатия после выкидыша

Забеременеть после выкидыша можно! Но очередную беременность надо грамотно планировать. В подготовку к зачатию входят следующие мероприятия:

• обследование на половые и ТОРЧ-инфекции,
• лечение выявленных инфекционных процессов,
• генетическое консультирование,
• гормональная терапия имеющихся эндокринных болезней,
• определение аутоиммунных нарушений (волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.),
• выявления биологической несовместимости HLA;
• индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов,
• прием оральных контрацептивов 6 месяцев.

Повторная беременность рекомендуется после устранения причин ЗБ и психологической реабилитации даже после первого выкидыша. Женщинам, пережившим потерю ребенка, важно мыслить позитивно и верить в себя!

Счастливого материнства!