Выкидыш

Что такое выкидыш?

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности сроком до 22 недель или плодом, вес которого менее 500 г. Выкидышем заканчиваются 15-25% всех беременностей. Однако стоит отметить, что женщина не всегда знает о своем положении, поэтому выкидыш на ранних сроках может быть расценен как обильные месячные после задержки. Почему происходит самопроизвольный выкидыш (аборт)? Причиной чаще всего является гибель плода – так называемая замершая (неразвивающейся) беременность.

Подробно о замершей беременности читайте в статье:

Признаки выкидыша

Гибель плода не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием из матки, она не сразу отторгает погибший эмбрион. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время.

Задержка погибшего эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины из-за риска развития воспалительного процесса и кровотечения, поэтому требует активной тактики.

Если никакие активные действия не предпринимаются, процесс протекает самопроизвольно и при наличии замершей беременности всегда заканчивается выкидышем. При этом из сосудов эндометрия (слизистой оболочки матки) выделяются эритроциты, элементы тромбоцитов, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям из матки. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности исчезают, происходит выкидыш.

Замершая беременность может себя никак не проявлять. Женщина чаще всего чувствует себя хорошо. В то же время ее могут беспокоить боли внизу живота. Кровяные выделения из половых путей – признак аборта в ходу. В этот момент плод выходит из матки, следствием чего является маточное кровотечение. Оно может быть настолько обильным, что приведет к серьезной кровопотере.

При выкидыше на поздних сроках, помимо болей и кровяных выделений, могут возникнуть схватки и преждевременное излитие околоплодных вод.

Выкидыш при хромосомных аномалиях плода

Самой частой причиной гибели плода и выкидыша являются хромосомные аномалии (ХА). В основном, эмбрионы с неправильным кариотипом (набором хромосом) гибнут в первые недели беременности. Так, на 6–7 неделе ХА имеют большинство (60–75%) погибших плодов, на 12–17 нед. – четверть (20–25%), на 17–28 – только 2–7%. Среди хромосомных аномалий чаще выявляются:

• аутосомные трисомии (три хромосомы вместо двух) – у 45–55%,
• моносомия (одна хромосома вместо двух) – у 20–30%,
• триплоидия (тройной набор всех хромосом) – у 15-20%.

Одним из наиболее частых видов хромосомных аномалий является  синдром Дауна

Выкидыш на фоне инфекций

Частой причиной гибели плода и выкидыша являются инфекции. Лишь 10% случаев раннего прерывания беременности связаны с острой инфекцией у матери. Хронические инфекционные заболевания матери вызывают пороки у плода (например, пороки сердца или нервной системы), способствующие внутриутробной гибели.

Любые возбудители из них могут навредить малышу, даже условно-патогенные, если их много! Но есть группа особо опасных инфекций, так называемые ТОРЧ (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес).

При первичном возникновении во время беременности ТОРЧ-инфекции оказывают негативное воздействие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск развития выкидыша, врожденных пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью.

Выкидыш при эндокринных заболеваниях

К внутриутробной гибели плода могут привести болезни щитовидной железы. Эта железа вырабатывает гормоны, участвующие в регуляции менструального цикла, обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей, функции органов желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Нарушения работы железы способствуют недостаточной подготовке эндометрия к беременности и неполноценной имплантации плодного яйца.

О функции щитовидной железы и ее нарушениях я рассказываю в статье:

Среди факторов, вызывающих гибель плода, одно из ведущих мест занимает гиперандрогения – повышенный уровень мужских половых гормонов. Гиперандрогения, с одной стороны, приводит к гибели зародыша непосредственно, а, с другой, к плацентарной недостаточности. Гиперандрогения развивается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и адреногенитальном синдроме (АГС).

Подробная информация о влиянии гиперандрогении на беременность есть в статье:

Выкидыш и тромбозы

Причиной замершей беременности и выкидыша нередко является тромбофилия — склонность образованию тромбозов. При этом тромбы закупоривают сосуды, в том числе в плаценте. Вследствие тромбозов возникает некроз участков плаценты. Из-за нарушения кровообращения в плаценте плод может погибнуть, и беременность прерваться.

Разновидностью тромбофилия является антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание. При АФС вырабатываются антитела к оболочке всех клеток, в том числе, к выстилке сосудов и тромбоцитам (клеткам крови, отвечающим за свертываемость). Из-за повреждения тромбоцитов и сосудов образуются тромбы.

О лечении тромбофилии на примере истории из практики я рассказываю в статье:

Выкидыш и гомоцистеин

Гомоцистеин – это конечный продукт распада всей белковой пищи поступающей в организм (мясо, рыба и пр.). В организме здорового человека в норме образуется небольшое количество гомоцистеина. Его избыток удаляется из организма.

Если этого не происходит (при некоторых мутациях), избыток гомоцистеина (ГГЦ) оказывает негативное влияние на организм, в том числе, может быть одной из причин осложнений беременности и гибели плода. Тяжелая форма ГГЦ выявляется у половины женщин с привычным невынашиванием беременности, у которых имелось более 3-х выкидышей.

О влиянии гомоцистеина на течение беременности читайте в статье:

Цитогенетическое обследование

Если материал прервавшейся беременности доступен для исследования, возможно определение хромосомных нарушений эмбриона. Это помогает объяснить причину конкретной потери.

Для исследования применяются классическое кариотипирование и современные молекулярно-цитогенетические методы, в том числе хромосомный микроматричный анализ.

Классическое кариотипирование требует культивирования клеток, поэтому результат иногда не удаётся получить. Микроматричные методы позволяют исследовать хромосомный набор без выращивания клеточной культуры. При этом необходимо учитывать возможность попадания в образец материнских клеток.

Требования к хранению и транспортировке материала зависят от выбранного метода и лаборатории. После первой потери генетическое исследование может быть предложено для уточнения её причины, но не является обязательным для каждой женщины.

При повторных потерях его диагностическое значение возрастает. Обновлённые рекомендации ASRM 2026 года предлагают исследование хромосомного набора материала второй потери и последующих выкидышей, если материал доступен.

Планирование зачатия после выкидыша

Следующую беременность можно планировать после завершения лечения, прекращения кровотечения, восстановления самочувствия и при наличии психологической готовности.

Если женщине проводили лечение сопутствующих заболеваний или выявлены причины, требующие коррекции до зачатия, сроки планирования определяются индивидуально. Я рекомендую будущим мамочкам уделить внимание нескольким важным вопросам.

1. Восполнить дефицит фолатов. При планировании беременности большинству женщин рекомендуется приём 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно. Более высокие дозы назначают по специальным показаниям.
2. Оценить хронические заболевания. При наличии сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и других состояний необходимо добиться оптимального контроля до зачатия.
3. Пересмотреть лекарственную терапию. Некоторые препараты требуют отмены или замены ещё до наступления беременности.
4. Отказаться от курения и алкоголя. Это важно не только для профилактики осложнений беременности, но и для общего репродуктивного здоровья.
5. Не назначать себе профилактическое лечение самостоятельно. Прогестерон, гепарин, ацетилсалициловая кислота, антибиотики и иммунологические препараты не должны применяться только потому, что в прошлом произошла замершая беременность.

Если причина потери установлена, врач подбирает соответствующее лечение и определяет тактику ведения следующей беременности. Если причина неизвестна, это не означает, что женщине необходимо проходить бесконечные обследования или принимать большое количество лекарств. Большинство женщин после единичного раннего выкидыша впоследствии имеют успешную беременность.

Счастливого материнства!