Хламидиоз

Впервые возникший хламидиоз

К урогенитальному хламидиозу причастна хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis). Заражение происходит половым путем при любых формах сексуальных контактов: генитальных, оральных, анальных.

Начало болезни нередко характеризуется острым течением, сопровождается повышением температуры тела, резкими болями внизу живота и гноевидными выделениями из половых путей. При остром хламидиозе возникают различные воспалительные процессы мочеполового тракта.

Частым проявлением острой восходящей инфекции является сальпингоофорит и эндометрит (воспаление матки и придатков). Если воронка маточной трубы запаивается, образуется гнойный мешочек, в котором будет скапливаться гной (пиосальпинкс). При этом пациентка предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, гноевидные выделения из влагалища. Может повышаться температура тела до 38-39°С.

Самым опасным осложнением хламидийного сальпингоофорита, эндометрита и пиосальпинкса считается пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Заболевание характеризуется резким усилением болей, ухудшением состояния, повышением температуры тела до 38-40°С, учащенным пульсом, сухостью языка. Без лечения, в том числе оперативного, пельвиоперитонит представляет угрозу для жизни.

Стоит заметить, что в большинстве случаев на практике приходится сталкиваться не с острой развернутой картиной хламидиоза, протекающего с температурой, резкими болями и выделениями, а с хронической, при которой клинические проявления весьма скудные либо отсутствуют вовсе.

Хроническое течение хламидиоза

После лечения и стихания острого процесса в маточных трубах и малом тазу хламидиоз не исчезает, заболевание переходит в хроническую стадию. При этом образуются спайки внутри маточных труб и между органами малого таза. Спаечный процесс сложно распознать. Ведь оно не дает такой яркой клинической картины, как острый воспалительный процесс. При этом температура тела остается нормальной, сохраняются невыраженные боли.

В результате образования спаек формируется непроходимость маточных труб и трубное бесплодие, лечить которое нередко приходится оперативно (разъединять спайки). Но если зачатие все же произошло, эмбрион из-за спаек не всегда может попасть в матку и прикрепляется непосредственно в маточной трубе. Так, следствием перенесенного хламидиоза становится внематочная беременность.

Другим серьезным отдаленным осложнением хламидиоза является Болезнь Рейтера. Для нее характерны: уретрит, артрит (воспаление суставов), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз). Также при данной форме хламидиоза могут появиться поражения кожи в виде псориазоподобных элементов на ладонях, подошвах, слизистой ротовой полости. Для выбора схемы терапии хронического хламидиоза целесообразно идентифицировать возбудителя инфекции.

Обнаружение возбудителя при хроническом хламидиозе

Хламидии из-за малых размеров и обитания внутри клеток эпителия невозможно увидеть под микроскопом в обычном мазке. Однако, несмотря на эти сложности, диагностика хламидиоза возможна благодаря современным технологиям. Сегодня для выявления хламидий используются следующие диагностические методы:

1. исследование соскоба цервикального канала и уретры методом ПЦР; выявляет ДНК хламидий; возможно установление диагноза как в острой стадии, так и в хронической;
2. оценка присутствия в крови антител к возбудителям при помощи ИФА; выявление антител класса Ig M позволяет диагностировать острую форму заболевания или обострение хронической инфекции; повышение уровня Ig G говорит о хроническом течении процесса.

В настоящее время согласно Европейским рекомендациям для обнаружения Ch. trachomatis достаточно использовать лишь ПЦР-диагностику.

Лечение хламидиоза до зачатия

Хламидия – это серьезный противник, и победить его не так-то просто. Учитывая длительный цикл развития хламидий, ранее считалось, что курс терапии должен быть долгим – до трех недель. В настоящее время подтверждена эффективность и, что немаловажно, безопасность более коротких схем. Сегодня с целью лечения урогенитального хламидиоза назначается внутрь на протяжении всего 7 дней один из следующих антибактериальных препаратов:

-доксициклин по 100 мг 2 раза в день или по 500 мг 3 раза в день;

-джозамицин по 500-1000 мг 2 раза в день;

-амоксициллин по 500 мг 3 раза в день;

-кларитромицин по 250 мг 2 раза в день;

-левофлоксацин по 500 мг внутрь 1 раз день;

-офлоксацин по 400 мг внутрь 2 раза в день.

-подтверждена эффективность лечения урогенитального хламидиоза однократным приемом азитромицина в дозе 1 г.

В обязательном порядке антибактериальная терапия назначается партнеру. После окончания курса проводится контрольное обследование.

В «холодном» периоде (вне обострения) при заинтересованности возможна подготовка женщины к беременности после повторного обследования. При обнаружении спаечного процесса в малом тазу и бесплодия перед зачатием проводится лапароскопия с рассечением спаек и восстановлением проходимости маточных труб. Такая операция позволяет женщине, столкнувшейся с хламидиозом, зачать и выносить малыша.

Хламидиоз во время беременности

Хламидиоз негативно воздействует на течение беременности. Он вызывает выкидыши, мертворождение, преждевременные роды. Также он опасен и малышу. Во время прохождения через родовые пути больной матери ребенок может инфицироваться. При этом у 50% новорожденных развивается конъюнктивит, у 10-20% — пневмония.

Хламидийная инфекция доставит неприятности и самой маме: в послеродовом периоде у нее может возникнуть эндометрит. В то же время, хламидиоз не является показанием к прерыванию беременности. Если инфекция возникла во время беременности, то ее лечат после 20 недели. Для лечения хламидиоза у беременных применяется один из современных антибиотиков:

-азитромицин 1 г однократно;

-джозамицин по 500 мг 3 раза в день – 7 дней;

-амоксициллин по 500 мг 3 раза в день – 7 дней.

Эти препараты не смогут навредить малышу, если используются после 20 недели. Если будущая мама своевременно обратилась к врачу и пролечила хламидиоз, то прогноз течения беременности и родов благоприятный.

Будьте счастливы и здоровы!