Хламидиоз

Хламидиоз: что важно знать?

Хламидиоз — инфекция, передающаяся преимущественно половым путём и вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. Хламидии относятся к внутриклеточным микроорганизмам: они размножаются внутри клеток эпителия мочеполового тракта. Особенность заболевания состоит в том, что оно очень часто протекает без выраженных симптомов. Женщина может чувствовать себя совершенно здоровой и не подозревать об инфекции.

Именно поэтому хламидиоз имеет особое значение для репродуктивного здоровья. Нелеченная инфекция может распространяться из шейки матки в полость матки и маточные трубы, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза — ВЗОМТ. В дальнейшем это способно повышать риск:

• хронической тазовой боли;
• повреждения маточных труб;
• трубного бесплодия;
• внематочной беременности.

Но важно понимать: хламидиоз излечим. После правильно проведённой антибактериальной терапии Chlamydia trachomatis устраняется из организма. Однако если инфекция уже успела вызвать выраженное воспаление и повреждение маточных труб, сформировавшиеся анатомические изменения могут сохраняться и после уничтожения возбудителя. Поэтому главное — своевременно обнаружить инфекцию и провести лечение обоих половых партнёров.

Как проявляется хламидиоз?

У большинства женщин хламидийная инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. По современным данным, субъективные симптомы отсутствуют примерно у 70–95% инфицированных женщин. Если проявления всё-таки возникают, возможны:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• жжение или болезненность при мочеиспускании;
• межменструальные кровянистые выделения;
• кровянистые выделения после полового контакта;
• болезненность во время полового акта;
• дискомфорт или боль в нижней части живота.

При осмотре врач может обнаружить признаки воспаления шейки матки — цервицита.

Если инфекция распространяется выше

При восходящей инфекции могут вовлекаться эндометрий и маточные трубы и развиваться воспалительные заболевания органов малого таза. В этом случае возможны:

• более выраженная боль в нижней части живота;
• болезненность при осмотре;
• повышение температуры;
• патологические выделения;
• ухудшение общего состояния.

Высокая температура, резкая тазовая боль, тошнота, выраженная болезненность живота — это уже не «обычный острый хламидиоз», а возможные признаки осложнённого воспалительного процесса, требующего срочной медицинской оценки.

Чем опасен нелеченый хламидиоз?

Термин «хронический хламидиоз» нередко создаёт неправильное впечатление, будто после лечения хламидии обязательно остаются в организме пожизненно. Это не так. При правильно подобранной антибиотикотерапии Chlamydia trachomatis может быть полностью элиминирована. Проблема заключается в другом: длительно существующая или повторная нелеченная инфекция способна вызвать повреждение органов репродуктивной системы. Схема выглядит следующим образом:

Chlamydia trachomatis → воспаление шейки матки → восходящая инфекция → эндометрит/сальпингит → повреждение маточных труб → спайки и нарушение их функции.

Даже если после лечения просвет маточной трубы остаётся проходимым, её внутренняя поверхность и реснитчатый эпителий могут быть повреждены. Это способно повышать риск:

• трубного бесплодия;
• внематочной беременности;
• хронической тазовой боли.

Повторное заражение особенно нежелательно: каждый новый эпизод хламидийной инфекции увеличивает вероятность воспалительного поражения органов малого таза. Поэтому после лечения очень важно не только получить отрицательный контрольный результат, когда он показан, но и исключить повторное заражение от нелеченного партнёра.

Реактивный артрит

В отдельных случаях после инфекции Chlamydia trachomatis может развиваться реактивный артрит. Это иммуновоспалительное осложнение, при котором после перенесённой инфекции возникают боли и воспаление суставов, иногда сопровождающиеся поражением глаз и мочеполового тракта. Раньше использовали название «синдром Рейтера», однако сегодня предпочтителен термин реактивный артрит. Это не «форма хронического хламидиоза», а отдельное иммунно-опосредованное осложнение инфекции, при котором после перенесённой инфекции возникают боли и воспаление суставов, иногда сопровождающиеся поражением глаз и мочеполового тракта.

Диагностика хламидиоза

Диагноз урогенитальной хламидийной инфекции устанавливают не по антителам в крови, а по непосредственному выявлению возбудителя. Современный основной метод — обнаружение ДНК или РНК Chlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами:

ПЦР / NAAT

Материал для исследования выбирают с учётом локализации инфекции и сексуального анамнеза. У женщины может исследоваться материал из:

• цервикального канала;
• уретры;
• влагалища — в зависимости от используемой тест-системы и клинической ситуации.

При соответствующих сексуальных контактах может потребоваться исследование материала из прямой кишки или ротоглотки.

Нужны ли IgM и IgG?

Для диагностики урогенитального хламидиоза определение IgM и IgG к Chlamydia trachomatis не рекомендуется. Старая схема:

IgM → острая инфекция;
IgG → хроническая инфекция

не позволяет надёжно установить наличие активного урогенитального хламидиоза.

Поэтому ИФА на антитела не должен заменять ПЦР. Также не используются для рутинной диагностики:

• «провокации» перед анализом;
• микроскопия как способ выявления хламидии;
• обычное культуральное исследование в стандартной практике.

Когда дополнительно проводят УЗИ?

Если имеются боли в нижней части живота или подозрение на воспалительные заболевания органов малого таза, врач может назначить УЗИ органов малого таза и дополнительное гинекологическое обследование. При выявлении хламидиоза также целесообразно обследование на другие инфекции, передающиеся половым путём, в том числе сифилис, ВИЧ и другие ИППП.

Лечение хламидиоза до зачатия

Если хламидиоз выявлен во время подготовки к беременности, инфекцию необходимо пролечить до зачатия. Цели лечения:

• полностью устранить Chlamydia trachomatis;
• предупредить воспалительные осложнения;
• снизить риск повторного заражения;
• защитить будущую беременность.

Для небеременных взрослых при неосложнённой хламидийной инфекции нижних отделов мочеполовой системы препаратом первой линии является доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Конкретную схему назначает врач с учётом локализации инфекции, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Нужно ли лечить партнёра?

Да. Это принципиально важно. Половые партнёры должны быть обследованы и при необходимости пролечены. Иначе после успешно проведённой терапии женщина может снова заразиться. До завершения лечения обоих партнёров следует избегать незащищённых половых контактов.

Нужны ли иммуномодуляторы и «санация» влагалища?

Нет. Для уничтожения Chlamydia trachomatis не требуются:

• иммуномодуляторы;
• «стимуляторы иммунитета»;
• ферментные препараты;
• местные антисептики;
• многочисленные вагинальные свечи.

Основой лечения является адекватная системная антибактериальная терапия.

Когда можно планировать беременность?

Универсального требования ждать после лечения 2–3 месяца нет. Главное:

завершить лечение → исключить повторное заражение → обследовать/пролечить партнёра → выполнить контроль излеченности, если он показан.

После подтверждённой эрадикации инфекции специальный длительный период ожидания перед зачатием обычно не требуется.

Если уже повреждены маточные трубы

Антибиотики уничтожают инфекцию, но не всегда устраняют последствия ранее перенесённого сальпингита. Если после перенесённого хламидиоза возникло трубное бесплодие, дальнейшая тактика определяется индивидуально. Могут оцениваться:

• проходимость маточных труб;
• наличие гидросальпинкса;
• возраст женщины;
• овариальный резерв;
• состояние труб;
• мужской фактор бесплодия.

В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, но при выраженном поражении труб более эффективным методом достижения беременности может быть ЭКО. Поэтому нельзя обещать, что простое рассечение спаек обязательно восстановит нормальную функцию маточных труб и позволит забеременеть естественным путём.

Хламидиоз во время беременности

Если Chlamydia trachomatis выявлена во время беременности, ждать 20 недель для начала лечения не нужно. Хламидийную инфекцию у беременной лечат на любом сроке беременности. Это важно, потому что персистирующая инфекция связана с риском воспалительных осложнений у матери и заражения ребёнка. Хламидиоз ассоциирован с повышенной вероятностью некоторых неблагоприятных исходов беременности, включая:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• послеродовые воспалительные осложнения;
• инфицирование новорождённого.

Но выявление хламидиоза не является показанием к прерыванию беременности.

Чем лечат беременную?

В соответствии с современными российскими клиническими рекомендациями могут использоваться:

азитромицин — 1 г однократно

или как альтернативный вариант:

амоксициллин — 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Препарат должен назначать врач.

Старую рекомендацию «лечить только после 20 недель» необходимо полностью исключить.

Контроль после лечения

У беременной обязательно важно убедиться, что инфекция устранена. Контрольное исследование методом ПЦР проводится не ранее чем примерно через 1 месяц после окончания антибактериальной терапии. Слишком ранняя ПЦР может выявлять остатки генетического материала уже погибших микроорганизмов и давать ложное впечатление сохраняющейся инфекции. Кроме того, из-за риска повторного заражения женщине может потребоваться повторное обследование в дальнейшем.

А партнёр?

Партнёр также должен быть обследован и пролечен. До окончания терапии обоих партнёров и исключения повторного заражения следует использовать барьерную контрацепцию или воздержаться от половых контактов.

Кому особенно нужен скрининг во время беременности?

В соответствии с российскими клиническими рекомендациями обследование на хламидийную инфекцию особенно важно беременным с повышенным риском заражения. К таким факторам относятся:

• возраст до 25 лет;
• новый половой партнёр;
• несколько половых партнёров;
• отсутствие презерватива;
• другие факторы риска ИППП.

При сохраняющемся риске обследование проводят при первом обращении и повторяют в III триместре.

Как заражается ребёнок?

Основной путь передачи Chlamydia trachomatis ребёнку — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. У новорождённого инфекция может проявляться:

• конъюнктивитом, чаще в первые недели жизни;
• хламидийной пневмонией, обычно в первые месяцы жизни.

Именно поэтому выявление и лечение инфекции во время беременности является наиболее эффективным способом профилактики хламидийной инфекции у новорождённого.

Будьте счастливы и здоровы!