Преждевременное старение плаценты

Плацента: строение, функции и изменения во время беременности

Плацента — временный орган, который формируется во время беременности и связывает организм матери с развивающимся ребёнком. С материнской стороны к ней поступает кровь по маточным артериям. Внутри плаценты кровь матери омывает многочисленные ворсины, содержащие сосуды плода. Через плацентарный барьер происходит обмен кислородом, углекислым газом, питательными веществами и продуктами обмена; в норме материнская и плодовая кровь при этом не смешиваются напрямую.

От плода к плаценте кровь направляется по двум артериям пуповины, а обогащённая кислородом кровь возвращается к ребёнку по пуповинной вене. Плацента также вырабатывает гормоны, необходимые для сохранения беременности и адаптации организма женщины, и участвует в иммунных процессах. Она выполняет важные барьерные функции, хотя не защищает плод абсолютно от всех инфекций и вредных веществ.

По мере развития беременности плацента растёт и перестраивается. В её тканях могут появляться небольшие отложения солей кальция — кальцинаты. На УЗИ они выглядят как яркие эхогенные включения; также меняются контуры и выраженность отдельных долек плаценты. Эти изменения чаще становятся заметнее к концу беременности, но сроки их появления у разных женщин неодинаковы.

Важно различать две вещи: ультразвуковую «зрелость» плаценты и то, насколько хорошо она обеспечивает ребёнка кислородом и питанием. По одному её внешнему виду оценить реальную функцию невозможно.

Степени зрелости плаценты

В протоколах УЗИ иногда указывают степень зрелости плаценты по классификации Grannum. Она описывает особенности эхоструктуры плаценты и контура её плодовой поверхности — хориальной пластинки:

• 0 степень: структура относительно однородная, контур хориальной пластинки преимущественно ровный, выраженных кальцинатов нет.
• I степень: появляются отдельные эхогенные включения и небольшие неровности хориальной пластинки.
• II степень: неоднородность и углубления хориальной пластинки более заметны, кальцинатов может становиться больше.
• III степень: выражена дольчатость; углубления хориальной пластинки достигают базальной поверхности, имеются многочисленные эхогенные включения.

III степень зрелости ближе к родам может быть обычной ультразвуковой находкой. При этом строгой календарной схемы «такая степень должна появиться ровно на такой-то неделе» не существует. Например, II степень раньше условного срока сама по себе ещё не означает заболевание. Оценка по Grannum в определённой мере субъективна и не заменяет другие методы наблюдения за беременностью.

В исследованиях ранней кальцификацией обычно называют появление III степени до 36 недель 6 дней. Такая находка может стать поводом внимательнее оценить состояние матери и плода, особенно если имеются другие факторы риска. Но кальцинаты не равны гипоксии, а заключение «III степень» не служит самостоятельным показанием к лекарственному лечению, госпитализации или досрочному родоразрешению.

Преждевременное созревание плаценты: причины и возможные риски

Почему у одной женщины кальцинаты появляются рано, а у другой — только в конце беременности? Единственной установленной причины нет. На изменения плацентарной ткани могут влиять индивидуальные особенности её развития и различные сосудистые и обменные процессы. Более пристального внимания требуют женщины с хронической артериальной гипертензией, преэклампсией, заболеваниями, влияющими на сосуды (сахарный диабет), и другими осложнениями беременности. Курение также связано с неблагоприятным воздействием на плаценту и здоровье плода.

При этом обнаружение кальцинатов не доказывает, что именно перечисленные заболевания стали их причиной. Не следует связывать «старение плаценты» с любой перенесённой простудой, эмоциональным переживанием или недостатком какого-то одного витамина.

Наблюдательные исследования обнаруживают связь ранней III степени зрелости с повышенной частотой задержки роста плода, рождения детей, малых для гестационного возраста, преэклампсии и некоторых других неблагоприятных исходов. Однако статистическая связь не означает, что кальцинаты непосредственно вызывают эти осложнения или позволяют предсказать судьбу конкретной беременности. Для индивидуальной оценки риска важны срок беременности, артериальное давление, динамика роста малыша, допплерометрия и другие клинические данные.

Возможны две совершенно разные ситуации. При первой УЗИ показывает кальцинаты, но малыш растёт нормально, кровоток сохранён, женщина чувствует себя хорошо. При второй изменения плаценты сочетаются с задержкой роста, нарушением кровотока или признаками преэклампсии. Именно сопутствующие нарушения, а не цифра степени зрелости, определяют дальнейшую тактику.

Как оценивают состояние плаценты и ребёнка?

Если врач обнаружил раннюю выраженную кальцификацию, прежде всего он уточнит срок беременности, жалобы и факторы риска. При этом нет необходимости назначать всем женщинам одинаковый набор исследований: объём и сроки зависят от клинической ситуации.

УЗИ с фетометрией

Измеряют размеры головы, живота и бедренной кости ребёнка, рассчитывают предполагаемую массу и сопоставляют показатели с нормами для срока. Важна не только однократная цифра, но и динамика роста. Дополнительно оценивают количество околоплодных вод, расположение плаценты и другие особенности беременности. Если плод мал для срока, врач выясняет, является ли это его индивидуальной особенностью или возможным признаком задержки роста.

Допплерометрия

Допплерометрическое исследование помогает оценить кровообращение в системе мать — плацента — плод. При подозрении на задержку роста особое значение имеет кровоток в артериях пуповины. Повышенное сосудистое сопротивление, отсутствие или обратное направление конечного диастолического кровотока требуют разной интенсивности наблюдения и врачебной оценки. Маточные артерии, среднюю мозговую артерию и другие сосуды исследуют в зависимости от конкретной задачи и принятого клинического протокола.

Кардиотокография и состояние будущей мамы

В поздние сроки КТГ помогает оценивать сердечный ритм плода. Её результат интерпретируют вместе с УЗИ, допплерометрией, сроком беременности и общей клинической картиной. Врач также контролирует артериальное давление женщины, выясняет, нет ли головной боли, нарушений зрения, боли под рёбрами, и при необходимости назначает анализ мочи и крови для исключения преэклампсии или других осложнений.

Плацентарный лактоген и эстриол не используют рутинно для подтверждения «старения» плаценты. В заключении важнее ответить не на вопрос «какая степень?», а на вопрос «как чувствует себя ребёнок и требуется ли изменить наблюдение?».

Преждевременное созревание плаценты: наблюдение, лечение и родоразрешение

Если кальцинаты — единственная находка, беременность развивается благополучно, а рост плода и кровоток соответствуют сроку, срочное лечение чаще всего не требуется. Врач определяет, нужен ли дополнительный контроль, и объясняет, за какими симптомами необходимо следить. Самостоятельно повторять УЗИ каждую неделю только ради проверки степени зрелости не нужно.

Если выявлена задержка роста плода, нарушен кровоток в артериях пуповины или появились признаки преэклампсии, наблюдение становится более интенсивным. Проводят повторные УЗИ с оценкой динамики роста, допплерометрию и КТГ по показаниям. При тяжёлых изменениях могут потребоваться наблюдение и лечение в стационаре.

Универсальных таблеток или капельниц, способных убрать кальцинаты и «омолодить» плаценту, не существует. Курантил, Актовегин, Магне В6, фолиевую кислоту и другие препараты не следует назначать по единственной причине — III степени зрелости на УЗИ. Постельный режим также не является доказанным способом исправить плацентарную недостаточность. Лечение подбирают по установленному заболеванию: например, корректируют артериальное давление, лечат диабет, анемию или другое значимое состояние матери.

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты применяют у определённых женщин для профилактики преэклампсии, обычно начиная ещё до появления поздних признаков плацентарных нарушений. Аспирин не растворяет кальцинаты и не назначается автоматически после обнаружения ранней III степени зрелости.

Если состояние малыша ухудшается, врачи сопоставляют риск продолжения беременности с риском преждевременного рождения. Срок и способ родоразрешения определяются выраженностью нарушений кровотока, данными КТГ, темпами роста плода, сроком беременности и состоянием женщины. При ожидаемых преждевременных родах могут потребоваться препараты для ускорения созревания лёгких ребёнка и, на определённых сроках, сульфат магния для нейропротекции. Кесарево сечение не является обязательным только из-за наличия кальцинатов: способ родов выбирают по акушерским показаниям.

Главное для будущей мамочки: ранняя кальцификация — повод при необходимости внимательнее оценить беременность, но не основание заранее ожидать неблагополучного исхода.

Когда будущей маме необходимо срочно обратиться к врачу?

Независимо от того, какая степень зрелости указана в последнем УЗИ, не откладывайте обращение в акушерский стационар или за неотложной медицинской помощью, если:

• малыш стал двигаться заметно реже обычного, характер его шевелений изменился или движения перестали ощущаться — не ждите следующего дня;
• появились кровянистые выделения, выраженная или непрекращающаяся боль в животе;
• возникли сильная головная боль, нарушения зрения, боль в верхней части живота или под правыми рёбрами, внезапный выраженный отёк лица и рук — возможные признаки преэклампсии;
• отошли или подтекают околоплодные воды, начались регулярные болезненные схватки раньше срока либо резко ухудшилось самочувствие.

Нормальное УЗИ или КТГ, выполненное ранее, не отменяет необходимости срочной оценки новых симптомов.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ