Фиброаденома молочных желез

Читайте статью «Здоровье молочных желез»

Как образуется фиброаденома?

Фиброаденома — одно из наиболее распространённых доброкачественных фиброэпителиальных образований молочной железы. Она состоит из двух компонентов:

• железистой ткани;
• стромы — соединительной ткани молочной железы.

Точная причина возникновения фиброаденом неизвестна. Однако эти образования считаются гормоночувствительными. Именно поэтому они особенно часто встречаются у молодых женщин репродуктивного возраста, могут увеличиваться во время беременности и иногда постепенно уменьшаются после менопаузы. Фиброаденома обычно представляет собой:

• округлое или овальное образование;
• с достаточно чёткими границами;
• плотное или эластичное;
• нередко подвижное относительно окружающих тканей;
• чаще безболезненное.

Фиброаденома может быть одна, но иногда в одной или обеих молочных железах обнаруживается несколько образований.

Микро- и гигантские фиброаденомы

Размеры могут значительно различаться. Большинство фиброаденом относительно небольшие. Термин «гигантская фиброаденома» обычно используют для образования размером более 5 см либо значительно деформирующего молочную железу. Особенно крупные фиброаденомы встречаются у подростков и молодых женщин.

Если образование быстро увеличивается, становится очень крупным или меняет характеристики, необходимо повторное обследование. В такой ситуации важно не просто подтвердить рост фиброаденомы, а исключить филлоидную опухоль, которая относится к другой группе фиброэпителиальных новообразований и требует иной тактики.

Диагностика фиброаденомы

На ощупь многие фиброаденомы имеют достаточно характерные признаки, однако поставить точный диагноз только при пальпации невозможно. Врач оценивает:

• возраст женщины;
• размер и плотность образования;
• его подвижность;
• скорость роста;
• наличие других симптомов;
• результаты методов визуализации.

УЗИ молочных желёз

У молодых женщин с пальпируемым образованием одним из основных первых методов является УЗИ молочной железы. Для фиброаденомы часто характерно овальное, хорошо отграниченное солидное образование, ориентированное параллельно коже. Но даже типичная ультразвуковая картина сама по себе не всегда позволяет поставить окончательный диагноз.

Результат исследования оценивается по системе BI-RADS, которая определяет дальнейшую тактику. При вероятно доброкачественной находке — BI-RADS 3 — в некоторых ситуациях может быть рекомендовано динамическое наблюдение. При подозрительных признаках — BI-RADS 4–5 — требуется морфологическая верификация.

Маммография

Не существует универсального правила, что маммография «видит образования до 0,9 мм», а УЗИ — только более крупные. Возможности каждого метода зависят от:

• возраста;
• плотности ткани молочной железы;
• структуры образования;
• наличия кальцинатов;
• его расположения.

У женщин старших возрастных групп и в соответствующих клинических ситуациях используются диагностическая маммография или томосинтез, нередко в сочетании с прицельным УЗИ.

Нужна ли МРТ?

При типичной фиброаденоме МРТ молочных желёз обычно не требуется. Она используется только по специальным показаниям, когда стандартных методов недостаточно или имеются другие причины для проведения МРТ.

Когда нужна биопсия?

Если образование имеет подозрительные признаки, увеличивается или клиническая картина не соответствует результатам визуализации, может потребоваться core-биопсия — трепан-биопсия толстой иглой под контролем визуализации. При этом получают несколько небольших столбиков ткани для гистологического исследования.

Важно: core-биопсия — это диагностическая процедура, а не стандартный способ полного удаления фиброаденомы.

После получения гистологии врач обязательно сопоставляет три компонента:

клиническая картина + визуализация + морфологическое заключение.

Это называется клинико-рентгенологическо-морфологической согласованностью — concordance.

Если биопсия подтверждает обычную фиброаденому без атипии и результат полностью соответствует данным визуализации, дополнительное хирургическое вмешательство часто не требуется.

Если же гистология и изображение не соответствуют друг другу или остаётся подозрение на филлоидную опухоль, необходимо дальнейшее обследование или удаление образования.

Фиброаденома: каковы перспективы?

Фиброаденомы могут вести себя по-разному:

• многие годы оставаться практически неизменными;
• постепенно уменьшаться;
• увеличиваться;
• иногда существенно меняться во время беременности или других гормональных периодов.

У молодых женщин часть фиброаденом со временем уменьшается самостоятельно. После менопаузы многие образования также уменьшаются и могут подвергаться кальцификации. Поэтому обнаруженная фиброаденома не означает, что она обязательно будет постоянно расти и в итоге потребует операции.

Может ли фиброаденома превратиться в рак?

Простая фиброаденома является доброкачественной опухолью и не считается предраком. Для простой фиброаденомы существенного самостоятельного повышения риска рака молочной железы не установлено.

Существует морфологический вариант — сложная фиброаденома, при которой в ткани выявляются дополнительные пролиферативные изменения. В таких случаях риск может быть несколько выше, однако он связан прежде всего с сопутствующими изменениями ткани молочной железы.

Поэтому гораздо важнее не пытаться оценивать риск по размеру или длительности существования фиброаденомы, а учитывать конкретное морфологическое заключение, если выполнялась биопсия.

Повторная оценка особенно необходима:

• узел быстро увеличивается;
• становится значительно больше;
• меняется его форма или структура;
• появляются новые подозрительные признаки;
• возникает несоответствие между визуализацией и предыдущей биопсией.

В такой ситуации необходимо исключить другое фиброэпителиальное образование, прежде всего филлоидную опухоль.

Фиброаденома: нужна ли операция?

Нет, далеко не каждую фиброаденому необходимо удалять. Современная тактика определяется не возрастом женщины и не тем, сколько месяцев или лет существует образование. Правила: «до 35 лет наблюдаем, после 35 лет удаляем» не существует. Также нет необходимости автоматически удалять фиброаденому только потому, что она существует больше года.

Когда можно наблюдать?

Если выполнена core-биопсия и получено заключение: фиброаденома без атипии, а данные биопсии полностью соответствуют клинической картине и визуализации, специальное наблюдение именно за этой фиброаденомой может вообще не потребоваться.

В соответствии с современными рекомендациями такая женщина может вернуться к обычному возрастному скринингу молочных желёз. Это означает, что многолетнее УЗИ одной и той же подтверждённой типичной фиброаденомы каждые 6 месяцев обычно не нужно.

Иная тактика может применяться, если диагноз установлен только по визуализации — например, при BI-RADS 3. Тогда врач может рекомендовать контрольное исследование по принятому радиологическому алгоритму.

Когда удаление действительно обсуждается?

Операция или другой метод удаления может быть рекомендован, если фиброаденома:

• вызывает выраженную боль или дискомфорт;
• существенно увеличилась;
• достигла значительного размера;
• деформирует молочную железу;
• вызывает выраженный косметический дефект;
• имеет атипичные или подозрительные характеристики;
• не соответствует результату предыдущей биопсии;
• содержит атипию;
• вызывает подозрение на филлоидную опухоль.

Удаление может обсуждаться и по желанию самой женщины после объяснения преимуществ и недостатков наблюдения и операции.

Как удаляют фиброаденому?

Классический вариант — хирургическое иссечение образования. При операции стремятся полностью удалить образование и одновременно максимально сохранить форму и чувствительность молочной железы. В некоторых случаях для небольших, предварительно гистологически подтверждённых фиброаденом могут использоваться малоинвазивные методы, например:

• вакуум-ассистированное удаление;
• криоаблация.

Но такие методы подходят не каждой пациентке и требуют уверенного доброкачественного диагноза до процедуры.

А если подозревают филлоидную опухоль?

Здесь тактика другая. Если по данным core-биопсии выявлено фиброэпителиальное образование, при котором невозможно надёжно исключить филлоидную опухоль, либо клинически имеется выраженное подозрение на неё, обычно рекомендуется хирургическая эксцизионная биопсия с полным удалением образования.

Поэтому главный принцип:

типичная подтверждённая фиброаденома → чаще наблюдение;
симптомы, рост, атипия, несоответствие или подозрение на филлоидную опухоль → обсуждаем удаление.

Фиброаденома, беременность и грудное вскармливание

Фиброаденома не является противопоказанием к беременности и грудному вскармливанию. Из-за гормональных изменений во время беременности уже существующая фиброаденома может увеличиться. Это не означает автоматически, что она стала злокачественной.

Однако любое новое, стойкое или быстро растущее образование во время беременности и лактации требует обследования и не должно объясняться только «гормонами».

Как обследуют во время беременности?

Тактика зависит от возраста и клинической ситуации. УЗИ широко используется для оценки пальпируемого узла, особенно у молодых беременных женщин.

Если необходимо, может выполняться и диагностическая маммография/томосинтез: современная маммография считается допустимой при беременности, поскольку доза рассеянного излучения для плода крайне мала. Если образование имеет подозрительные признаки, core-биопсию не следует откладывать только из-за беременности.

А во время грудного вскармливания?

Обследование молочных желёз также не нужно откладывать до завершения лактации. УЗИ, диагностическая маммография/томосинтез и биопсия могут применяться по показаниям. Если известная фиброаденома остаётся доброкачественной, не растёт быстро и не вызывает выраженных проблем, операция во время беременности или лактации чаще всего не требуется.

Тактику необходимо пересмотреть вместе с маммологом и хирургом при:

• быстром увеличении;
• крупном размере;
• выраженной деформации груди;
• сомнительной визуализации;
• подозрении на филлоидную опухоль.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.