Женская грудь – это гормонально ориентированный орган. В молочных железах находятся рецепторы к половым гормонам, что делает ее восприимчивой ко всем гормональным изменениям, происходящим в организме, включая беременность, предменструальный синдром, лактацию, климакс. Это требует особого отношения к молочным железам и повышенного внимания.
Как следить за здоровьем молочных желез
Раньше женщинам рекомендовали каждый месяц в определённый день цикла выполнять подробное самообследование молочных желёз по специальной схеме. Сегодня подход изменился.
Исследования не показали, что обязательное ежемесячное самообследование снижает смертность от рака молочной железы. При этом оно может увеличивать тревожность и число обследований по поводу доброкачественных изменений.
Поэтому современная рекомендация — не формальное самообследование, а осведомлённость о состоянии своей груди — breast self-awareness. Это означает, что женщине полезно знать:
- как обычно выглядят её молочные железы;
- какая у них привычная плотность;
- имеются ли естественные различия между правой и левой грудью;
- как грудь обычно меняется перед менструацией;
- какие изменения являются для неё новыми.
Не нужно специально каждый месяц «искать опухоль» по сложной схеме. Но если вы во время душа, переодевания или обычного ухода заметили новое изменение — его не следует игнорировать.
Нужно ли специально надавливать на сосок?
Нет необходимости регулярно сдавливать соски, чтобы проверить наличие выделений. Постоянная стимуляция сама способна поддерживать молочные выделения. Гораздо важнее обратить внимание, если выделения возникают самостоятельно, без надавливания, особенно если они односторонние, исходят из одного протока, имеют кровянистый или прозрачный характер.
Когда лучше осматривать грудь?
Женщина может обращать внимание на состояние молочных желёз в любое удобное время. У женщин с менструальным циклом грудь перед месячными нередко становится более плотной и чувствительной. Поэтому, если вы почувствовали новое уплотнение именно в этот период, можно ещё раз оценить эту область после окончания менструации. Но если образование явно новое, твёрдое, увеличивается или сопровождается другими тревожными симптомами, ждать определённого дня цикла для обращения к врачу не нужно.
Главный принцип: не пытаться самостоятельно поставить диагноз, а знать свою норму и вовремя замечать новое изменение.
Сигналы тревоги: когда нужно обратиться к врачу?
Большинство изменений молочной железы оказываются доброкачественными. Но некоторые симптомы требуют обязательного обследования. Обратитесь к врачу, если вы обнаружили:
- новое уплотнение или узел в молочной железе;
- участок плотной ткани, которого раньше не было;
- изменение размера или формы одной молочной железы;
- втяжение кожи;
- симптом «лимонной корки»;
- стойкое покраснение, отёк или утолщение кожи;
- новое втяжение соска;
- изъязвление или стойкие изменения кожи соска и ареолы;
- увеличенный подмышечный лимфатический узел, который сохраняется;
- необычные выделения из соска.
Особенно требуют обследования самопроизвольные односторонние выделения из одного протока, прежде всего кровянистые или прозрачные. Боль в груди сама по себе гораздо реже является проявлением рака, особенно если она двусторонняя и меняется в зависимости от менструального цикла.
Но новая стойкая локальная боль в одном участке молочной железы также является поводом обратиться к врачу.
Важно: даже недавно выполненная нормальная маммография не является основанием игнорировать новое пальпируемое образование или другое стойкое изменение.
Болезни молочных желез: мастопатия
Подробно о мастопатии читайте в статье:
Болезни молочных желез: фиброаденома
Болезни молочных желез: как не пропустить рак?
Главное условие ранней диагностики — сочетание двух подходов:
женщина замечает новые изменения в груди + своевременно проходит рекомендованный скрининг.
Если жалоб нет
Для женщин со средним риском рака молочной железы основным методом скрининга является маммография. В российской программе профилактических осмотров женщинам в возрасте 40–75 лет проводится маммография обеих молочных желёз в двух проекциях один раз в 2 года. Маммография позволяет обнаружить некоторые опухоли ещё до того, как они становятся доступными для пальпации.
А УЗИ?
УЗИ — очень полезный метод, но оно не заменяет скрининговую маммографию у женщин соответствующего возраста. УЗИ особенно широко используется:
- у молодых женщин;
- при пальпируемом образовании;
- для уточнения находки на маммографии;
- при кистах;
- при некоторых других клинических ситуациях.
Метод обследования при наличии жалоб выбирает врач с учётом возраста и характера изменений.
Когда нужна МРТ?
МРТ молочных желёз не применяется для обычного скрининга каждой женщины. Но у женщин с очень высоким наследственным риском она может быть важнейшим дополнительным методом и проводится вместе с маммографией по индивидуальной программе. Усиленный скрининг может потребоваться, например:
- носительницам патогенных вариантов BRCA1, BRCA2, PALB2 и некоторых других генов;
- женщинам с очень выраженным семейным анамнезом;
- перенёсшим облучение области грудной клетки в молодом возрасте;
- при некоторых высокорисковых результатах биопсии.
Таким женщинам обследование начинают раньше обычного, а конкретную программу лучше составлять совместно с маммологом и специалистом по медицинской генетике.
Кто находится в группе риска?
Возраст является одним из наиболее значимых факторов риска — вероятность заболевания постепенно увеличивается по мере взросления. Также риск может повышаться при:
- раке молочной железы в личном анамнезе;
- выраженном семейном анамнезе заболевания;
- наследственных патогенных вариантах BRCA1, BRCA2, PALB2 и некоторых других генов;
- высокой маммографической плотности ткани;
- облучении грудной клетки в молодом возрасте;
- некоторых пролиферативных заболеваниях молочной железы с атипией;
- употреблении алкоголя;
- ожирении после менопаузы;
- низкой физической активности;
- применении некоторых схем менопаузальной гормональной терапии.
При этом важно понимать: у многих заболевших женщин нет выраженного семейного анамнеза или какого-либо одного очевидного фактора риска. Поэтому женщина со «средним риском» тоже нуждается в регулярном возрастном скрининге.
желез.
Рак молочных желез
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая возникает из клеток ткани молочной железы. Сегодня это самое распространённое онкологическое заболевание у женщин в мире. Но рак молочной железы — не одно заболевание. Опухоли различаются по своим биологическим характеристикам, скорости роста, чувствительности к гормонам и лекарственным препаратам.
При выборе терапии учитывают:
- размер опухоли;
- состояние лимфатических узлов;
- наличие или отсутствие отдалённых метастазов;
- рецепторы эстрогена — ER;
- рецепторы прогестерона — PR;
- статус HER2;
- другие биологические характеристики опухоли;
- возраст и общее состояние женщины.
В зависимости от ситуации лечение может включать:
- хирургическую операцию;
- лучевую терапию;
- эндокринную терапию;
- химиотерапию;
- anti-HER2-терапию;
- другие таргетные препараты;
- иммунную терапию.
Иногда лекарственное лечение проводится до операции, чтобы уменьшить опухоль и оценить её чувствительность к терапии.
Ранняя диагностика действительно важна
Чем раньше обнаружена опухоль и чем меньше она распространилась, тем больше возможностей провести эффективное лечение. Именно поэтому задача женщины — не пытаться самостоятельно определить, является ли найденное уплотнение опасным. Гораздо важнее:
заметить новое изменение → обратиться к врачу → пройти необходимую визуализацию → при подозрительной находке выполнить биопсию.
Большинство обнаруженных изменений оказываются доброкачественными. Но определить это только на ощупь невозможно.
А если установлены грудные импланты?
Наличие силиконовых грудных имплантов не означает, что у женщины обязательно повысится риск обычного рака ткани молочной железы. Женщине с имплантами по-прежнему необходимо проходить обычный возрастной скрининг рака молочной железы.
Перед маммографией обязательно сообщите специалисту о наличии имплантов: для полноценного исследования используются специальные дополнительные проекции, позволяющие лучше визуализировать ткань молочной железы.
Однако у имплантов существуют собственные редкие осложнения. Наиболее известное из них — BIA-ALCL, анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с имплантом молочной железы.
Это не обычный рак молочной железы, а редкая лимфома, которая чаще возникает в капсуле или жидкости вокруг импланта. Риск значительно выше при текстурированных имплантах, чем при имплантах с гладкой поверхностью.
Очень редко в капсуле вокруг импланта описаны также другие опухоли, включая плоскоклеточный рак и отдельные виды лимфом. Поводом обратиться к врачу после установки имплантов являются:
- новое увеличение одной груди;
- стойкий отёк;
- скопление жидкости вокруг импланта;
- появление опухолевидного образования;
- новая выраженная асимметрия;
- стойкая боль;
- изменения капсулы вокруг импланта.
При отсутствии симптомов наличие текстурированного импланта само по себе не означает, что его необходимо профилактически удалять. Решение принимается индивидуально после обсуждения рисков с пластическим хирургом или маммологом.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.
Подробно о том, как сохранить здоровье груди, я рассказываю на вебинарах:
Освоить нетрадиционные методы поддержания здоровья молочных желез можно на дистанционных он-лайн курсах:
О поддержании женского здоровья читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
.
