Методы контрацепции: какой предпочесть?

Как выбрать метод контрацепции?

Начать выбор лучше с нескольких вопросов.

Насколько важно максимально снизить вероятность беременности?

Если беременность сейчас категорически нежелательна и хочется метода, который практически не зависит от памяти, в первую очередь стоит рассматривать длительно действующие обратимые методы — ВМС и имплант. Их эффективность при обычном использовании очень высокая — менее одной беременности на 100 женщин в течение первого года. Таблетки, пластырь и кольцо тоже обладают высокой эффективностью, но требуют соблюдения схемы.

Нужна ли защита от ИППП?

Ни ВМС, ни имплант, ни таблетки, ни пластырь, ни кольцо не защищают от инфекций, передаваемых половым путём. Для снижения риска ИППП используется презерватив. Поэтому в некоторых ситуациях оптимальна так называемая двойная защита: надёжный основной метод + презерватив.

Планируется ли беременность?

Большинство современных обратимых методов не оказывает длительного отрицательного влияния на фертильность. После удаления ВМС или импланта и после прекращения большинства гормональных методов способность к зачатию обычно восстанавливается достаточно быстро. Исключение по скорости восстановления может составлять инъекционная прогестиновая контрацепция: после её прекращения возврат овуляции иногда занимает больше времени.

Есть ли заболевания или факторы риска?

Особенно важно выяснить:

• мигрень с аурой;
• курение после 35 лет;
• артериальную гипертензию;
• перенесённые тромбозы;
• тромбофилию;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• рак молочной железы;
• заболевания печени;
• послеродовый период и грудное вскармливание.

Например, если эстроген противопоказан, это ещё не означает, что женщине нельзя использовать гормональную контрацепцию вообще: могут подойти прогестиновые таблетки, имплант или ЛНГ-ВМС.

Методы контрацепции: ВМС и имплант

Внутриматочные средства и контрацептивный имплант относятся к длительно действующей обратимой контрацепции. Их главное преимущество — после установки женщине не нужно ежедневно помнить о защите.

Медьсодержащая ВМС

Медьсодержащая внутриматочная система не содержит гормонов. Её действие связано прежде всего с локальным влиянием меди на сперматозоиды: нарушается их функция и снижается вероятность оплодотворения. В зависимости от модели медьсодержащая ВМС может работать много лет. Преимущества:

• очень высокая эффективность;
• отсутствие гормонов;
• длительное действие;
• быстрое восстановление фертильности после удаления.

Возможный недостаток — менструации у некоторых женщин могут стать более обильными и болезненными.

ЛНГ-ВМС

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система содержит прогестин, который выделяется преимущественно внутри матки. Основные эффекты:

• сгущение цервикальной слизи;
• подавление роста эндометрия;
• изменение внутриматочной среды.

ЛНГ-ВМС не только предотвращает беременность, но и часто уменьшает менструальную кровопотерю. У некоторых женщин со временем кровотечения становятся очень скудными или полностью исчезают. Поэтому такой вариант особенно удобен при склонности к обильным менструальным кровотечениям. Срок действия зависит от конкретной системы.

Подкожный имплант

Имплант представляет собой небольшой стержень с прогестином, который устанавливается под кожу плеча. Он подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Преимущества:

• очень высокая эффективность;
• действие в течение нескольких лет;
• отсутствие эстрогена;
• не нужно ежедневно помнить о контрацепции;
• быстрое восстановление фертильности после удаления.

Основной недостаток — возможные нерегулярные кровянистые выделения.

Можно ли ВМС нерожавшим?

Да. Современные ВМС подходят не только рожавшим женщинам. Они могут использоваться у нерожавших пациенток и молодых женщин при отсутствии противопоказаний. Само длительное нахождение ВМС не вызывает хронического воспаления. Риск ВЗОМТ связан прежде всего с инфекцией, существующей в момент введения.

Методы контрацепции: таблетки, пластырь, кольцо и прогестиновые методы

Гормональная контрацепция бывает комбинированной и чисто прогестиновой.

Комбинированные методы

К ним относятся:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• трансдермальный пластырь;
• комбинированное вагинальное кольцо.

Они содержат эстроген и прогестин. Основной механизм действия — подавление овуляции. Дополнительные преимущества могут включать:

• уменьшение менструальной кровопотери;
• уменьшение дисменореи;
• более предсказуемые кровотечения;
• улучшение акне у части женщин;
• контроль симптомов эндометриоза;
• уменьшение риска рака яичников и эндометрия при применении КОК.

Но именно эстроген определяет основные ограничения.

Комбинированная контрацепция может быть неприемлема при мигрени с аурой, некоторых тромбозах и тромбофилиях, тяжёлой гипертензии, ряде сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых других состояниях.

Прогестиновые таблетки

Они не содержат эстроген и поэтому подходят многим женщинам, которым КОК противопоказаны. Прогестиновые таблетки:

• сгущают цервикальную слизь;
• некоторые препараты дополнительно эффективно подавляют овуляцию.

Они могут использоваться во время грудного вскармливания. При этом разные прогестиновые таблетки имеют разные правила допустимого опоздания, поэтому важно следовать инструкции именно своего препарата.

О контрацепции при грудном вскармливании читайте статью:

Инъекционная контрацепция

Прогестин может вводиться и в виде длительно действующей инъекции. Метод эффективен и не требует ежедневного контроля. Но возможны:

• нерегулярные кровотечения;
• изменения массы тела у части женщин;
• временное снижение минеральной плотности кости;
• более медленное восстановление фертильности после отмены по сравнению с большинством других методов.

Поэтому выбор инъекционной контрацепции тоже должен быть индивидуальным.

Методы контрацепции: презерватив и подсчет «безопасных» дней

Презерватив

Презерватив имеет уникальное преимущество: он одновременно снижает вероятность беременности и риск многих инфекций, передаваемых половым путём. Поэтому он особенно важен:

• при новом партнёре;
• при нескольких партнёрах;
• когда статус партнёров по ИППП неизвестен.

Но его эффективность в реальной жизни ниже, чем у ВМС или импланта, поскольку возможны:

• неправильное использование;
• разрыв;
• соскальзывание;
• позднее надевание.

Если беременность категорически нежелательна, презерватив можно сочетать с другим надёжным методом.

Методы распознавания фертильности:

Такие методы действительно существуют и признаются современной медициной. Они могут включать наблюдение за:

• календарём цикла;
• цервикальной слизью;
• базальной температурой;
• сочетанием нескольких признаков фертильности.

Смысл заключается в определении потенциально фертильного периода и отказе от незащищённого секса в эти дни. Но эффективность сильно зависит от правильности обучения и дисциплины. Простой подсчёт «безопасных дней» по календарю менее надёжен, особенно при нерегулярных циклах. Важно помнить:

• сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению до нескольких дней;
• день овуляции может изменяться от цикла к циклу;
• болезнь, стресс, путешествия, послеродовый период и другие факторы способны менять цикл.

Прерванный половой акт

Он тоже является методом контрацепции, но менее надёжным. Проблема связана прежде всего с возможной ошибкой при извлечении полового члена и потенциальным присутствием сперматозоидов до полной эякуляции. Если беременность категорически нежелательна, лучше выбрать более надёжный метод.

Спринцевание после полового акта

Не является контрацепцией. Спринцевание не способно предотвратить проникновение сперматозоидов и не уменьшает надёжно вероятность беременности. Кроме того, частые вагинальные спринцевания могут нарушать нормальную микрофлору.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция используется после:

• незащищённого полового контакта;
• разрыва или соскальзывания презерватива;
• серьёзной ошибки при использовании гормональной контрацепции;
• сексуального насилия.

Она не является абортом и не прерывает уже существующую беременность. Главный механизм таблетированных средств — предотвращение или отсрочка овуляции.

Левоноргестрел

Таблетку с левоноргестрелом следует принять как можно скорее после незащищённого контакта. Она может использоваться в течение нескольких суток, но чем раньше принята, тем выше эффективность.

После левоноргестрела обычную гормональную контрацепцию можно начать или продолжить сразу, используя дополнительную защиту в течение необходимого для выбранного метода периода.

Улипристала ацетат

Улипристал можно использовать до 5 суток после незащищённого полового контакта. Особенно важен нюанс: после улипристала не следует сразу начинать или возобновлять прогестинсодержащую гормональную контрацепцию, поскольку это может уменьшить его эффект. Обычно гормональный метод начинают не раньше чем через 5 дней, а затем используют презерватив до наступления его надёжного контрацептивного действия.

Медьсодержащая ВМС

Медная ВМС — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Её можно установить в течение 5 суток после незащищённого контакта при отсутствии противопоказаний. Большое преимущество: после экстренного применения она продолжает работать как долговременный метод контрацепции.

Безопасна ли экстренная контрацепция?

Да. Современные препараты экстренной контрацепции не вызывают «гормонального взрыва», не повреждают репродуктивную систему и не приводят к бесплодию. Но регулярные методы лучше подходят для постоянной контрацепции, потому что они эффективнее и удобнее.

Метод контрацепции лично для тебя

Хочу максимально надёжную контрацепцию и не хочу вспоминать о ней каждый день

Рассмотрите: ВМС или имплант.

Это самые эффективные обратимые варианты.

Хочу контролировать метод сама

Можно рассмотреть:

таблетки, пластырь или кольцо, если нет противопоказаний к эстрогену.

Эстроген мне противопоказан

В зависимости от ситуации могут подойти:

• прогестиновые таблетки;
• имплант;
• ЛНГ-ВМС;
• медная ВМС;
• некоторые другие методы.

У меня обильные менструации

Особенно полезно обсудить: ЛНГ-ВМС или подходящий гормональный метод, который уменьшает кровопотерю. Медная ВМС в такой ситуации может, наоборот, усилить кровотечения у части женщин.

Не хочу гормонов

Возможные варианты:

• медная ВМС;
• презерватив;
• методы распознавания фертильности;
• постоянная контрацепция, если репродуктивные планы окончательно завершены.

Нужна защита от ИППП

Презерватив. При необходимости его можно сочетать с любым другим методом.

Планирую беременность через несколько лет

Подойдут практически все обратимые методы. Особенно удобно использовать:

• ВМС;
• имплант;
• таблетки;
• пластырь;
• кольцо.

После их прекращения фертильность обычно восстанавливается быстро.

Больше никогда не планирую беременность

Можно обсудить постоянные методы контрацепции — женскую стерилизацию или вазэктомию партнёра. Это решение должно быть полностью осознанным, поскольку такие методы рассматриваются как постоянные.

Если всё-таки случился незащищённый контакт

Не ждите следующей менструации. Можно использовать экстренную контрацепцию: левоноргестрел, улипристал или медную ВМС — в зависимости от ситуации.

Главное

Нет метода контрацепции, который был бы идеальным для всех. Одной женщине важнее максимальная надёжность, другой — отсутствие гормонов, третьей — контроль обильных менструаций, четвёртой — защита от ИППП.

Поэтому современный выбор контрацепции — это не поиск «самого безопасного препарата», а подбор метода, который одновременно: надёжен, безопасен именно для вас, удобен и соответствует вашим репродуктивным планам.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Берегите себя! Цените свое здоровье!