Ревматоидный артрит и ревматизм

Что такое артрит?

Артрит – это воспаление или дистрофия (разрушение) сустава по различным причинам. Проявлениями артрита являются:

• боли в суставах,
• припухлость, покраснение кожи над суставами,
• изменение формы сустава,
• ограничением активных и/или пассивных движений,
• изменения связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава — олигоартрите, более трех — полиартрите.

Методы исследования при артрите

При выявлении характерных для артрита проявлений необходимо обратиться к врачу. Он во время осмотра оценивает выраженность боли с помощью специальных шкал. Опросник составляют в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной.

Далее переходят к дополнительному обследованию, включающему, в первую очередь, гониометрию. Это объективная оценка двигательной функции суставов. Она проводится с помощью прибора – гониометра. Метод основан на измерении углов движения в различных направлениях в пораженном суставе.

Для установления диагноза и выбора метода лечения выполняется лабораторное обследование. При этом в клиническом и биохимическом анализах крови определяются следующие параметры:

• количество лейкоцитов, лейкоцитарная формулы и СОЭ;
• С-реактивный белок, ревматоидный фактор;
• протеинограмма (состав белков крови);
• содержание фибриногена;
• концентрация сиаловых кислот;
• уровень антигиалуронидазы и антистрептокиназы;
• титр антител АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ  и др.
• титры антител к иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;
• волчаночный антикоагулянт;
• уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;
• наличие генов НLA-B27, B12, B35 и DR4.

При необходимости проводятся дополнительные методы обследования:

• клинический анализ мочи; исследование первой порции мочи; бактериологический посев мочи;
• эхокардиограмма; ЭКГ;
• офтальмологический осмотр (при поражении глаз).

Обследование сустава при артрите

Для установления точного диагноза в любой стадии, в том числе вне обострения, поможет обследование пораженного сустава. В него входят следующие методы:

• рентгенологическое исследование суставов;
• термография (тепловидение) – метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями;
• радиоизотопная сцинтиграфия суставов; проводится с помощью радиоизотопных препаратов, которые накапливаются в воспаленных тканях суставов;
• артроскопия — прямое визуальное исследование полости сустава;
• биопсия синовиальной оболочки; материал отправляется на гистологическое исследование;
• исследование синовиальной жидкости, полученной путем пункции сустава.

Артрит может быть проявлением различных заболеваний. Далее я расскажу об основных их них. Характер патологии необходимо учитывать при планировании и ведении беременности.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное (страдает несколько систем) заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сустав — разрушением хрящевой ткани. Заболевание протекает длительно, без лечения приводит к деформации суставов и стойкой суставной инвалидизации (деформации, тугоподвижности суставов).

Причина РА не установлена. Однако известно, что механизм развития болезни опосредуется через иммунные нарушения. Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Маркерами являются антигены системы гистосовместимости HLA: B12, B35 и DR4. В основе развития РА лежит повышенная продукция собственных антител к различным типам коллагена, в том числе и к хрящевому. Как правило, отсутствует связь с инфекцией.

Перечислю характерные проявления РА:

• полиартрит, реже олиго- и моноартрит; чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп; поражение симметричное;
• боль, утренняя скованность в суставах более 30 минут; потребность «разработать» суставы;
• припухлость суставов;
• ревматоидные узелки до 2-3 см в диаметре;
• низкая эффективность обезболивающих средств.

При подозрении на РА необходимо пройти комплексное обследование. Характерными для РА признаками являются:

• краевые костные эрозии, околосуставной остеопороз на рентгенограмме;
• возможно обнаружение ревматоидного фактора в крови;
• гиперплазия внутреннего синовиального слоя при артроскопии, присутствие в полости сустава выпота  богатого фибрином, в  синовиальной жидкости — муцина.

Следует отметить, что при РА возможно поражение сердца и почек (амилоидоз, гломерулонефрит) с возникновением протеинурии (белка в моче) вплоть до  хронической почечной недостаточности.

Артрит при ревматизме

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и суставов. Ревматизм развивается через 2,5-3 недели после острой стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины) у предрасположенных лиц. Ревматический полиартрит имеет типичную клинику. При этом обнаруживаются:

• поражение крупных суставов;
• припухлость суставов, покраснение кожи над ними;
• резкая болезненность и ограничение движений;
• летучесть поражения и симметричность;
• быстрый положительный эффект лечения аспирином;
• отсутствие суставной инвалидизации после купирования острых явлений полиартрита.

Поражение сердца (миокардит и эндокардит) обязательно для ревматизма. Также возможны нарушения ЦНС, изменения кожных покровов. К большим проявлениям ревматизма относятся: кардит, полиартрит, хорея (непроизвольные хаотичные движения конечностями), кольцевая эритема (покраснение кожи), подкожные узелки; к малым: лихорадка, артралгии, ревматизм в прошлом, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка, изменения на ЭКГ (увеличение интервала PQ).

Диагноз «ревматизм» устанавливается при наличие 2-х больших и 1-2-х малых проявлений либо – 1-го большого и 2-х малых при условии, что за две недели больной перенес стрептококковую инфекцию (ангину, скарлатину), имеется высев из глотки стрептококка группы А, отмечен повышенный титр антистрептококковых антител.

Про синдром Рейтера, а также лечение артритов и планирование беременности при данном заболевании читайте в моей статье: