Аденома простаты: лечение

Аденома предстательной железы: диагностика

Когда нужно лечить аденому простаты?

Если симптомы легкие или умеренные и практически не беспокоят мужчину, допустима тактика динамического наблюдения.

Пациенту рекомендуют не пить большое количество жидкости непосредственно перед сном или поездкой, уменьшить избыточное употребление кофеина и алкоголя, своевременно опорожнять мочевой пузырь и обсудить с врачом лекарства, способные усиливать нарушения мочеиспускания.

Медикаментозное лечение обычно необходимо, если симптомы становятся умеренными или выраженными и заметно ухудшают качество жизни.

При выборе терапии врач учитывает:

• выраженность симптомов по IPSS;
• симптомы накопления и опорожнения;
• объем простаты;
• максимальную скорость мочеиспускания — Qmax;
• количество остаточной мочи;
• риск задержки мочи и дальнейшего прогрессирования;
• наличие эректильной дисфункции;
• сопутствующие заболевания;
• желание мужчины сохранить нормальную эякуляцию.

То есть современное лечение не назначают только потому, что простата «увеличена на УЗИ». Важно понять, какие именно нарушения есть у конкретного пациента и насколько они его беспокоят.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Для лечения ДГПЖ используются несколько групп препаратов. Они действуют по-разному, поэтому выбор зависит от характера симптомов и риска прогрессирования заболевания.

Альфа-1-адреноблокаторы

К этой группе относятся тамсулозин, силодозин, альфузозин и другие препараты. Они расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря и поэтому достаточно быстро уменьшают затруднение мочеиспускания. Альфа-блокаторы особенно эффективны для быстрого уменьшения симптомов, однако они:

• практически не уменьшают размер простаты;
• не предупреждают ее дальнейший рост;
• не снижают существенно долгосрочный риск острой задержки мочи и операции.

Возможны головокружение и снижение артериального давления, особенно у пожилых мужчин. Тамсулозин и силодозин могут вызывать нарушение эякуляции — уменьшение или отсутствие эякулята.

Если планируется операция по поводу катаракты, офтальмолога необходимо предупредить о приеме альфа-блокаторов из-за риска синдрома интраоперационной дряблой радужки — IFIS.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Основные представители — финастерид и дутастерид. Они уменьшают образование дигидротестостерона и постепенно уменьшают объем предстательной железы. Эффект развивается медленно — в течение нескольких месяцев.

Эти препараты особенно полезны мужчинам с увеличенной простатой и повышенным риском прогрессирования, например при объеме железы более 40 см³.

В отличие от альфа-блокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы способны снизить риск острой задержки мочи и необходимости хирургического лечения.

Важно помнить, что на фоне такой терапии уровень ПСА примерно через 6–12 месяцев может снизиться примерно наполовину. Это обязательно учитывают при дальнейшем наблюдении за ПСА. Возможные нежелательные эффекты — уменьшение либидо, нарушения эрекции и эякуляции.

Комбинация альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы

Такое лечение часто выбирают при умеренных или выраженных симптомах, увеличенной простате и высоком риске прогрессирования.

Альфа-блокатор обеспечивает сравнительно быстрый эффект, а ингибитор 5-альфа-редуктазы постепенно уменьшает объем простаты и снижает риск задержки мочи и операции.

Российские клинические рекомендации рекомендуют эту комбинацию, в частности, пациентам с умеренными и тяжелыми СНМП и объемом простаты более 40 см³ при повышенном риске прогрессирования.

Если преобладают частые и сильные позывы

Если основная проблема — учащенное мочеиспускание, ургентность и другие симптомы накопления, могут применяться антагонисты мускариновых рецепторов или β3-агонисты, иногда в комбинации с альфа-блокатором.

Перед назначением такой терапии важно оценить остаточную мочу и риск задержки мочеиспускания.

Тадалафил

Ингибитор ФДЭ-5 тадалафил 5 мг ежедневно может уменьшать симптомы нижних мочевых путей и одновременно улучшать эректильную функцию.

Этот вариант особенно удобен для мужчин, у которых ДГПЖ сочетается с эректильной дисфункцией. Однако он подходит не всем и, в частности, несовместим с приемом нитратов.

Таким образом, универсальной «таблетки от аденомы простаты» нет. Препарат выбирают с учетом размера простаты, типа симптомов, риска прогрессирования и сексуальной функции мужчины.

Фитотерапия при аденоме простаты

Растительные препараты широко используются при симптомах ДГПЖ, однако их эффективность значительно различается.

Главная проблема заключается в том, что экстракты одного и того же растения, произведенные разными способами, не являются взаимозаменяемыми. Их состав и биологическая активность могут существенно отличаться.

Наиболее изучена Serenoa repens — пальма сабаль.

При этом нельзя утверждать, что любой препарат Serenoa repens доказанно эффективен. В крупных исследованиях смешанных препаратов и экстрактов выраженного преимущества перед плацебо часто не выявлялось.

Некоторые данные получены именно для гексанового экстракта Serenoa repens. EAU допускает его применение у мужчин с симптомами нижних мочевых путей, особенно если пациент хочет минимизировать риск влияния лечения на сексуальную функцию. Но рекомендация остается слабой, а ожидаемый эффект следует считать умеренным.

Другие растительные средства — например препараты коры Prunus africana (Pygeum), крапивы, семян тыквы — также используются, однако доказательная база для них менее убедительна и существенно уступает стандартной лекарственной терапии.

Поэтому фитопрепараты не должны заменять полноценное обследование. Особенно опасно самостоятельно лечить ими прогрессирующее нарушение мочеиспускания, задержку мочи, гематурию или другие осложнения.

Оперативное лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение требуется не каждому мужчине с ДГПЖ. Операция обычно рассматривается, если медикаментозная терапия недостаточно эффективна или возникают осложнения. К важным показаниям относятся:

• повторная или стойкая задержка мочи;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• камни мочевого пузыря;
• повторная макрогематурия, связанная с ДГПЖ;
• выраженная инфравезикальная обструкция с дилатацией верхних мочевых путей;
• ухудшение функции почек вследствие обструкции;
• сохраняющиеся выраженные симптомы несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Выбор операции зависит от объема и анатомии простаты, риска кровотечения, приема антикоагулянтов, сопутствующих заболеваний, желания сохранить эякуляцию и опыта конкретного центра.

Трансуретральная резекция простаты — ТУРП

ТУРП остается одним из наиболее изученных и широко применяемых методов лечения ДГПЖ.

Через мочеиспускательный канал хирург удаляет часть гиперплазированной ткани, препятствующей оттоку мочи. Сегодня используются монополярная и биполярная технологии.

Энуклеация простаты

Современный и очень эффективный вариант — трансуретральная энуклеация гиперплазированной ткани.

К этой группе относятся:

• HoLEP — гольмиевая лазерная энуклеация;
• ThuLEP и другие тулиевые технологии;
• биполярная энуклеация.

Энуклеация может применяться при различных размерах простаты и особенно привлекательна при больших железах. Российские рекомендации рассматривают ее как предпочтительный вариант при объеме простаты более 80 см³, если имеется соответствующее оборудование и опыт хирурга.

Лазерная вапоризация

При определенных размерах и анатомии простаты используется лазерная вапоризация — ткань не вырезается, а послойно испаряется лазерной энергией.

Такой вариант может быть особенно полезен пациентам с повышенным риском кровотечения.

Простая простатэктомия — аденомэктомия

При очень большой предстательной железе может потребоваться удаление гиперплазированной ткани через открытый, лапароскопический или робот-ассистированный доступ.

Сегодня благодаря развитию эндоскопической энуклеации необходимость в открытой операции возникает значительно реже. При простате более 80 см³ эндоскопическая энуклеация обеспечивает сопоставимую эффективность при меньшей травматичности.

Современные малоинвазивные методы

Для отдельных пациентов существуют и другие технологии, позволяющие уменьшить обструкцию с меньшей травматичностью и в некоторых случаях лучше сохранить эякуляцию.

Выбор таких методов особенно зависит от анатомии простаты, выраженности симптомов и приоритетов пациента.

Поэтому современный подход выглядит не как выбор между «радикальной» и «щадящей» операцией, а как подбор оптимального вмешательства для конкретного мужчины.

Главная задача лечения — не просто уменьшить размер простаты, а восстановить нормальное мочеиспускание, предупредить осложнения и по возможности сохранить качество жизни и сексуальную функцию.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Записаться на консультацию