Аденома простаты: лечение

Аденома предстательной железы: диагностика

Медикаментозное лечение аденомы простаты

При установлении диагноза «аденома простаты» проводится консервативное или оперативное лечения. Показаниями к назначению медикаментов при ДГПЖ являются:

• суммарный балл IPSS равный 8-19;
• максимальная скорость потока мочи (Q_max) более 5, но менее 15 мл/сек;
• объем мочеиспускания не менее 100 мл;
• объем остаточной мочи не более 150 мл;
• наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями;
• категорический отказ пациента от операции.

При аденоме простаты сегодня широко применяются альфа-1-адреноблокаторы. Механизма их действия:

• снижение тонуса замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, предстательной железы и нижней трети мочеточников;
• улучшение кровообращения и сократительной способности детрузора;
• восстановление координации детрузора и замыкательного аппарата мочевого пузыря, улучшение мочеиспускания, устранение дизурии, уменьшение объема остаточной мочи, увеличение объемной скорости потока мочи;
• положительное влияние на апоптоз и липидный обмен;
• улучшение эрекции.

Наиболее выраженный эффект альфа-1-адреноблокаторов имеется при незначительном увеличении простаты (объем менее 50 куб. см) и наличии выраженной обструкции (Q_max менее 10 мл/с). Показания к назначению альфа-1-адреноблокаторов у больных аденомой простаты:

• медикаментозная терапия гиперплазии простаты;
• консервативная терапия при отсутствии показаний к операции;
• вынужденное консервативное лечение, если операция противопоказана;
• медикаментозная терапия и профилактика острой задержки мочеиспускания, в том числе после хирургических операций;
• лечение остаточных проявления динамической обструкции после операций на простате;
• лечение хронического простатита;
• терапия гиперактивного мочевого пузыря;
• коррекция нарушений функции нижних мочевых путей при рассеянном склерозе;
• литокинетическая терапия камней нижней трети мочеточника.

Нежелательные побочные эффекты: ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при подъеме из горизонтального в вертикальное положение тела), головокружение, головная боль, утомляемость, астения, тахикардия, сердцебиение, обмороки, заложенность носа, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).

При использовании некоторых альфа-1-адреноблокаторов (тамсулозина, доксазозина и теразозина) возможно развитие эректильной дисфункции (ЭД). Меньшим риском нарушений эрекции характеризуется лишь прием такого средства из данной группы, как алфузозон.

Хотя при подборе лечения у лиц более старшего возраста этот факт можно не учитывать, так как опрос среди мужчин старше 60 лет, страдающих аденомой простаты, показал, что в сохранении своих сексуальных способностей после операции (аденомэктомии) заинтересованы всего 18% из них. Причины:

• болезнь, утрата партнерши, невозможность найти партнершу;
• тяжелые сопутствующие заболевания, боязнь их усугубления;
• возрастные предубеж­дения и пр.;
• снижение ил отсутствие полового влечения.

Фитотерапия при аденоме простаты

Учитывая имеющиеся побочные эффекты медикаментов, мне бы хотелось рассказать об использовании при аденоме простаты фитотерапии, содержащей фитостеролы и жирные кислоты.

Еще в древние временны для поддержания здоровья простаты применялись экстракты пальмы Serenoa repens (пермиксон) и дикой камерунской сливы Pygeum afneanum (таденан, трианол). Сегодня их эффективность подтверждена и научными исследованиями.

На фоне приема препаратов Serenoa repens в дозе 320 мг в сутки на 20-50% урежается мочеиспускание, на 10-40% — увеличивается максимальная скорость потока мочи, на 15-50% — снижается объем остаточной мочи. При этом уменьшение размеров предстательной железы составляет лишь 7—15% (Лопаткин Н.А.).

Применение Pygeum africanum дает клинический эффект у 60% пациентов. У них уменьшается частота мочеиспускания, увеличивается скорость потока мочи, снижается объем остаточной мочи.

Лечение растительными препаратами не сопровождается какими-либо серьезными побочными эффектами. Они хорошо переносятся и не влияют на сексуальную функцию. Достижение клинического эффекта происходит не ранее 2—3 месяцев после начала приема. Лекарства растительного происхождения могут использоваться длительно.

Оперативное лечение аденомы простаты

Однако проведение консервативной, в том числе фитотерапии, не всегда возможно при аденоме простаты. Противопоказаниями к назначению медикаментозного лечения ДГПЖ являются:

• подозрение на рак простаты;
• воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения;
• нарушения иннервации органов;
• спаечный процесс в малом тазу;
• камни мочевого пузыря;
• значительные размеры простаты;
• частые приступы макрогематурии (появления крови в моче);
• тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности;
• индивидуальная непереносимость препаратов.

При невозможности проведения консервативной терапии сегодня в медицине применяются как радикальные (аденомэктомия, резекция простаты, электровапоризация простаты, эндоскопическая лазерная хирургия), так малоинвазивные (альтернативные) методы хирургического лечения: интерстициальная лазерная коагуляция простаты; трансуретральная игольчатая абляция простаты.

Показаниями к проведению операции, помимо неэффективности консервативных методов лечения, являются следующие осложнения заболевания:

• задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после катетеризации);
• повторная массивная гематурия, связанная с гиперплазией простаты;
• почечная недостаточность, обусловленная аденомой;
• камни мочевого пузыря;
• повторная инфекция мочевых путей вследствие аденомы;
• большой размер дивертикула мочевого пузыря.

Среди новых направлений лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы особое место занимают малоинвазивные аппаратные методы, основанные на воздействии тепловой энергии.

В качестве источника энергии для нагрева ткани простаты чаще всего используются микроволновое, радиочастотное излучения и фокусированный ультразвук. К неэндоскопическим термальным методам относятся:

• трансректальная микроволновая гипертермия;
• трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия;
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты;
• трансректальная фокусированная ультразвуковая термоабляция простаты;
• экстракорпоральная пиротерапия простаты.

Также выполняется баллонная дилатация (расширение) простаты, устанавливаются простатические стенты.

Записаться на консультацию