Артериальная гипертония (АГ) у беременных является одним из наиболее распространенных и, одновременно, опасных состояний. В России АГ встречается у 5-30% будущих мам. Как распознать АГ и лечить ее, чтобы избежать неприятных осложнений, я расскажу в этой статье.
Обследование при артериальной гипертонии
Беременной с повышенным артериальным давлением необходимо обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие методы:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови: калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, липидный спектр и триглицериды.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Эхокардиография (УЗИ сердца).
- Мониторирование АД.
- Осмотр глазного дна.
- УЗИ почек и периферических сосудов.
- Допплерометрия (ДМ) сосудов плаценты.
- УЗИ фето-плацентарного комплекса.
- Кардиотокограмма (КТГ).
Обследование поможет установить диагноз, оценить тяжесть заболевания и состояние плода, исключить симптоматическую АГ. При подозрении на преэклампсию дополнительно оцениваются такие параметры биохимического анализа крови, как уровень альбумина, аспартатаминотрансферазы (АсАт), асланинаминотрансферазы (АлАт), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), мочевой кислоты. Также выполняется коагуограмма; изучается суточная протеинурия.
Образ жизни беременной при артериальной гипертонии
При неосложненном течении хронической и гестационной АГ возможны аэробные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Целесообразно избегать стрессовых ситуаций, способствующих повышению уровня АД, больше расслабляться и медитировать.
Беременной с АГ необходимо в свой рацион питания включать продукты, богатые витаминами, микроэлементами, белками. Соль можно ограничить до 5 г в сутки. Но исключать ее полностью не стоит, так как это не содействует снижению АД, а способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению кровоснабжения плаценты.
Во всех случаях категорически запрещается курение, применение алкоголя. Курение у беременных с хронической АГ значительно повышает риск развития преэклампсии.
Адаптироваться к беременности и подготовиться к родам помогут медитации. Диск для будущих мамочек можно скачать здесь:
Медикаментозная терапия артериальной гипертонии
Беременным с АГ необходимо использовать седативные средства. Рекомендую принимать настои из корня валерианы и пустырника, плодов боярышника, травы сушеницы болотной, цветов ромашки.
При назначении гипотензивных средств учитывается не только их эффективность, но и его безопасность для плода. Основными медикаментами, применяемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются препараты центрального действия (метилдопа или допегит).
При отсутствии эффекта монотерапии могут быть добавлены препараты второй линии. К ним относятся антагонисты кальция (нифедипин, норваск). Они неопасны для ребенка, но могут усиливать отечный синдром.
Также при АГ у беременных используют кардиоселективные β-адреноблокаторы (метопролол, конкор, бисопролол). Они обладают преимущественным действием на сердце, но также оказывает минимальный эффект на другие сосуды, где расположены β-адренорецепторы, в связи с чем, могут вызывать синдром «обкрадывания» плаценты. Поэтому при их назначении пациентке необходимо прислушиваться к состоянию плода, считать шевеления, при изменении их числа незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования (ДМ, КТГ).
С целью медикаментозной профилактики и лечения гестоза наиболее часто применяют антиагреганты, магне-B6 и актовегин. К показаниям для применения актовегина у беременных относится сам гестоз и его последствия: фетоплацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода.
Препараты, противопоказанные при беременности
Хочу отметить, что неселективные β-адреноблокаторы (обзидан) во время беременности не применяется, так как оказывают общее воздействие на все сосуды, включая плаценту. Использование этих средств неэффективно и может вызвать гипоксию у плода.
Также при беременности запрещены ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в связи с выраженным тератогенным воздействием (вызывают уродства у плода). Также будущим мамам противопоказаны блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), спиронолактон, дилтиазем, резерпин.
Беременным с неосложненной формой АГ без признаков преэклампсии не рекомендую самостоятельно использовать мочегонные препараты (диуретики) в связи с возможным сокращением объема циркулирующей крови (ОЦК) и повышением риска образования тромбозов.
Если вы хотите побороться с отеками, которые могут присутствовать во время беременности, лучше пить мочегонные чаи. Они безопасны, так как выводят лишь избыток жидкости из тканей, не сокращая ОЦК и не вызывая тромбозы.
Роды при артериальной гипертонии
Роды при гипертонической болезни проводятся через естественные родовые пути на фоне гипотензивной терапии. Возможно использование эпидуральной анестезии в первом периоде родов. Показания к выполнению кесарева сечения:
- преждевременная отслойка плаценты;
- отслойка сетчатки;
- расстройство мозгового кровообращения;
- нарушение состояния плода;
- присоединившийся гестоз, неподдающийся терапии.
После родов женщина с АГ нуждается в особенно тщательном наблюдении в течение 48 часов, так как на этот период приходится около 30% всех случаев эклампсии и HELLP-синдрома (острой печеночной недостаточности).
После родов у женщин с АГ продолжается антигипертензивная терапия. Возможен прием препаратов центрального действия (метилдопа) на фоне грудного вскармливания.
Берегите себя! Цените свое здоровье»!
Если у вас есть проблемы с сердцем, вы можете проконсультироваться у нашего кардиолога дистанционно:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
