Атопический дерматит у грудничка

Атопический дерматит: почему возникает?

Кожа — наш главный защитный барьер. Её наружный слой удерживает воду внутри организма и препятствует проникновению раздражающих веществ, микроорганизмов и аллергенов. При атопическом дерматите этот барьер работает хуже.

У части детей имеются генетические особенности белков кожи, в том числе филлагрина, участвующего в формировании полноценного рогового слоя. Кожа быстрее теряет влагу, становится сухой и более чувствительной к окружающей среде. Возникает своеобразный замкнутый круг:

нарушение кожного барьера → потеря влаги → проникновение раздражителей → воспаление → зуд → расчёсы → ещё большее повреждение барьера.

Какую роль играет наследственность?

Вероятность атопического дерматита выше, если у близких родственников есть:

• атопический дерматит;
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• пищевая аллергия.

Но наследственная предрасположенность не означает, что заболевание обязательно возникнет.

На его проявления влияют и факторы окружающей среды:

• сухой воздух;
• перегрев;
• пот;
• трение одежды;
• агрессивные моющие средства;
• ароматизированная косметика;
• слишком частое обезжиривание кожи мылом.

А пищевая аллергия?

Она может сопровождать атопический дерматит, особенно если заболевание началось рано и протекает тяжело. Но утверждение: «У ребёнка экзема — значит, виновата еда» не совсем верно. У большинства детей нельзя найти один пищевой продукт, исключение которого полностью устранит атопический дерматит.

Поэтому основная цель лечения — не «вывести аллерген из организма», а восстановить кожный барьер и контролировать воспаление.

Атопический дерматит: как проявляется

Диагноз атопического дерматита ставит врач прежде всего по внешнему виду кожи, возрасту ребёнка, локализации высыпаний и характеру их течения. Специального анализа крови, который мог бы подтвердить АД, не существует.

Типичные проявления

Главный симптом заболевания — зуд. У малыша также могут появляться:

• сухость кожи;
• покраснение;
• шероховатые участки;
• мелкие воспалительные элементы;
• расчёсы;
• мокнутие при выраженном обострении;
• корочки.

У грудничков часто поражаются:

• щёки;
• лоб;
• кожа головы;
• туловище;
• разгибательные поверхности рук и ног.

Область под подгузником нередко страдает меньше благодаря высокой влажности и относительной защите от расчёсов. С возрастом типичная локализация изменяется.

Не каждое покраснение — атопический дерматит

У младенцев существует много других состояний кожи.

Себорейный дерматит чаще появляется в первые месяцы жизни. Для него характерны жирноватые желтоватые чешуйки на волосистой части головы, в области бровей, за ушами и иногда в складках. Зуд обычно значительно меньше, чем при АД.

Пелёночный дерматит локализуется преимущественно в зоне подгузника и связан с воздействием влаги, мочи, кала и трения.

Контактный дерматит может возникать после использования определённой косметики, влажных салфеток, стирального средства или другой раздражающей субстанции.

Потница развивается при перегревании и потоотделении.

Иногда за «экзему» принимают инфекции или более редкие кожные заболевания. Поэтому при необычном, тяжёлом или плохо поддающемся лечению процессе ребёнка должен осмотреть врач.

Ежедневный уход при атопическом дерматите у ребенка

Правильный уход за кожей — основа лечения атопического дерматита даже тогда, когда высыпаний почти нет.

Эмоленты — каждый день

Эмоленты — средства, которые уменьшают потерю влаги и помогают восстанавливать защитный барьер кожи. Их наносят:

• регулярно;
• на всю сухую кожу, а не только на красные участки;
• особенно после купания;
• столько раз в день, сколько необходимо для сохранения мягкости кожи.

Лучше выбирать кремы или мази:

• без ароматизаторов;
• без эфирных масел;
• с простым составом.

Очень жидкие лосьоны часто увлажняют хуже более плотных кремов и мазей.

Можно ли купать ребёнка?

Можно и нужно. Вода сама по себе атопический дерматит не ухудшает. Подходит короткое купание в тёплой, но не горячей воде. При необходимости используют небольшое количество мягкого средства без отдушки. Не нужно активно намыливать всё тело ребёнка при каждом купании. После ванны:

1. кожу аккуратно промокают полотенцем, не растирая;
2. пока она ещё немного влажная, наносят эмолент.

Что может раздражать кожу?

Обострение нередко усиливают:

• перегрев;
• пот;
• сухой воздух;
• шерстяная или грубая одежда;
• ароматизированные средства;
• пена для ванны;
• агрессивное мыло;
• жёсткие мочалки;
• трение;
• дым и другие раздражители.

Одежда должна быть мягкой, свободной и хорошо пропускать воздух. Обычно удобнее хлопок и другие мягкие ткани, которые не трут кожу. Ногти ребёнка лучше держать короткими — это уменьшает повреждение кожи при расчёсах.

Лечение атопического дерматита у малыша

Когда кожа красная, воспалённая и зудит, одних эмолентов часто недостаточно. Необходимо подавить воспаление.

Местные кортикостероиды

Это основные противовоспалительные препараты для лечения обострений атопического дерматита у детей. Важно не понятие «самый современный стероид», а правильный выбор силы препарата. Врач учитывает:

• возраст ребёнка;
• выраженность воспаления;
• локализацию;
• площадь поражения;
• длительность предполагаемого курса.

На лице, шее и кожных складках используют особенно осторожный подход, поскольку кожа здесь тоньше. При грамотном применении местные кортикостероиды значительно безопаснее, чем длительно сохраняющееся активное воспаление кожи.

Одна из распространённых ошибок родителей — наносить препарат настолько мало и редко из-за страха перед «гормонами», что воспаление не успевает подавиться и быстро возвращается.

Другие противовоспалительные средства

В отдельных ситуациях врач может назначить негормональное противовоспалительное средство. К ним относятся, например, местные ингибиторы кальциневрина и другие современные препараты. Выбор зависит от возраста ребёнка, локализации заболевания и зарегистрированных для конкретного средства показаний.

При часто повторяющихся обострениях врач иногда рекомендует проактивную терапию: противовоспалительное средство продолжают наносить на наиболее проблемные участки несколько раз в неделю даже после исчезновения видимого воспаления. Это помогает снизить частоту рецидивов.

Нужны ли антибиотики?

Не рутинно. Кожа детей с АД часто колонизирована Staphylococcus aureus, однако само присутствие бактерии ещё не означает инфекцию и не требует антибиотиков.

Заподозрить бактериальную инфекцию можно при появлении:

• гнойничков;
• быстро увеличивающегося мокнутия;
• медово-жёлтых корочек;
• болезненности;
• быстро распространяющегося покраснения;
• ухудшения общего состояния.

В такой ситуации ребёнка должен осмотреть врач. Отдельно следует помнить об герпетической экземе — редком, но опасном осложнении, при котором на фоне АД появляются многочисленные болезненные однотипные пузырьки или эрозии, иногда сопровождающиеся температурой и ухудшением самочувствия. Такая ситуация требует срочной медицинской помощи.

Диета мамы при атопическом дерматите

Это одна из областей, где до сих пор сохраняется особенно много устаревших рекомендаций.

Кормящей маме не нужна диета «на всякий случай»

Если ребёнок находится на грудном вскармливании, наличие у него атопического дерматита не является поводом автоматически исключать из рациона мамы молоко, яйца, рыбу, орехи, курицу, фрукты и множество других продуктов. Необоснованная строгая диета:

• ухудшает питание женщины;
• создаёт лишние ограничения;
• далеко не всегда улучшает состояние кожи ребёнка.

Исключение конкретного продукта оправдано тогда, когда есть убедительные доказательства пищевой аллергии.

Когда пищевую аллергию действительно стоит подозревать?

Особенно характерна быстрая повторяющаяся реакция после конкретной пищи. Например:

• крапивница;
• отёк губ или лица;
• повторная рвота;
• кашель или свистящее дыхание;
• выраженное ухудшение непосредственно после употребления продукта.

Обследование также может обсуждаться у младенца с ранним умеренно-тяжёлым или тяжёлым атопическим дерматитом, если заболевание сохраняется несмотря на правильно организованный уход и адекватную наружную терапию.

Что означают анализы на IgE?

Положительный специфический IgE говорит о сенсибилизации, но ещё не доказывает, что данный продукт вызывает клиническую аллергию. Поэтому не следует сдавать огромные панели анализов на десятки продуктов «на всякий случай».

Чем больше продуктов протестировано без конкретных показаний, тем выше вероятность получить положительные результаты, не имеющие клинического значения, и назначить ребёнку ненужную диету.

Окончательный диагноз пищевой аллергии устанавливается на основании истории реакции, результатов целевого обследования и иногда пищевой провокационной пробы под медицинским наблюдением.

Нужно ли откладывать аллергенные продукты?

Нет. Когда ребёнок готов к прикорму, не следует без причины откладывать введение яйца, арахиса и других потенциально аллергенных продуктов до позднего возраста. Их предлагают в подходящей и безопасной для младенца форме.

Если у ребёнка тяжёлый атопический дерматит или уже диагностирована пищевая аллергия, введение некоторых продуктов разумно заранее обсудить с педиатром или аллергологом.

Главное

При атопическом дерматите лечат прежде всего кожу, а пищу исключают только тогда, когда доказано, что именно она вызывает клиническую реакцию. Не цвет яблока, не «спелость» банана и не длинный список запрещённых продуктов определяют течение АД. Основные задачи родителей гораздо понятнее:

ежедневно защищать кожный барьер → своевременно лечить воспаление → избегать реальных раздражителей → не ограничивать питание без показаний.

Атопический дерматит: когда срочно к врачу

Ребёнка необходимо срочно показать врачу, если на фоне атопического дерматита появились:

• лихорадка;
• быстро распространяющееся покраснение, выраженное мокнутие или гной;
• многочисленные болезненные пузырьки или эрозии;
• быстрое и выраженное ухудшение состояния кожи;
• вялость, отказ от еды или заметное ухудшение общего состояния;
• высыпания, пузырьки или выраженное воспаление в области глаз.

Особенно опасно сочетание высокой температуры с множественными болезненными пузырьками или эрозиями — необходимо исключить герпетическую экзему.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!