Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — естественный процесс, но это вовсе не означает, что с первого дня всё обязательно получится само собой. Маме и малышу нередко требуется немного времени, чтобы научиться удобно прикладываться к груди, правильно захватывать сосок и эффективно извлекать молоко.

Главное условие становления лактации довольно простое: грудь должна регулярно и эффективно опорожняться — прежде всего самим ребёнком. Поэтому здоровому малышу не нужны кормления строго по часам, а маме — обязательное сцеживание «до последней капли» после каждого кормления.

Современный подход основан на раннем контакте «кожа к коже», совместном пребывании мамы и ребёнка, кормлении по сигналам малыша и своевременной помощи, если кормление причиняет боль или ребёнок плохо прибавляет в весе.

И даже после кесарева сечения успешное грудное вскармливание вполне возможно.

Грудное вскармливание: первые часы после родов

Если состояние мамы и малыша стабильное, сразу после рождения ребёнка желательно выложить кожа к коже на грудь или живот матери. Контакт стараются не прерывать как минимум в течение первого часа. Он помогает малышу:

сохранять температуру тела;
стабилизировать дыхание и сердцебиение;
легче адаптироваться к внеутробной жизни;
проявить врождённые поисковые и сосательные рефлексы.

В это время новорождённый часто самостоятельно начинает искать грудь.

Первое прикладывание

ВОЗ рекомендует поддержать начало грудного вскармливания в течение первого часа жизни, если состояние мамы и ребёнка позволяет.

Но первое кормление вовсе не обязательно выглядит как продолжительное активное сосание. Малыш может сначала лежать на груди, облизывать сосок, открывать рот, делать несколько сосательных движений.

В первые дни ребёнок получает молозиво. Его объём невелик — и это нормально. Для большинства здоровых доношенных новорождённых молозива достаточно.

Без медицинских показаний малышу на грудном вскармливании не требуется давать смесь, воду или другие жидкости.

А если было кесарево сечение?

Кесарево сечение не является причиной откладывать грудное вскармливание на 6 часов.

После операции под регионарной анестезией контакт «кожа к коже» и первое прикладывание можно организовать уже в операционной или вскоре после неё, если мама и малыш стабильны и медицинская команда может обеспечить безопасность.

После общей анестезии ребёнка прикладывают, когда женщина достаточно проснулась и способна безопасно его удерживать.

После КС особенно удобны положения, при которых малыш не давит на послеоперационную рану:

лёжа на боку;
положение «из-под руки»;
полулёжа с поддержкой ребёнка подушками.

Если мама и малыш временно разлучены или ребёнок пока не может эффективно сосать, желательно как можно раньше начать ручное сцеживание молозива, а затем при необходимости использовать молокоотсос.

Как наладить грудное вскармливание?

В первые недели малыш обычно прикладывается к груди 8–12 раз в сутки и иногда чаще. Кормления могут распределяться неравномерно. Иногда ребёнок несколько часов подряд просит грудь очень часто — это называют кластерным кормлением. Само по себе частое кормление не означает, что молока мало.

Не ждите плача

Лучше предлагать грудь по ранним признакам голода:

малыш начинает двигать головой;
открывает рот;
высовывает язык;
подносит руки ко рту;
ищет грудь.

Плач — уже поздний сигнал голода, и сильно расстроенному ребёнку иногда труднее правильно приложиться.

Каким должен быть захват?

При хорошем прикладывании:

рот малыша широко открыт;
подбородок касается груди;
губы вывернуты наружу;
в рот захвачен не только сосок, но и значительная часть ареолы;
сосание ритмичное;
слышны глотки;
мама не испытывает постоянной сильной боли.

Небольшая чувствительность сосков в первые дни возможна, но выраженная боль на протяжении всего кормления — не норма.

Если кормить больно, появляются трещины или сосок после кормления становится сплющенным, скошенным или резко деформированным, в первую очередь необходимо проверить положение ребёнка и глубину захвата.

Нужно ли менять грудь каждые 10–15 минут?

Нет. Позвольте малышу активно сосать первую грудь столько, сколько ему необходимо. Когда он сам отпустит её или перестанет активно глотать, можно предложить вторую.

При следующем кормлении начать можно с той груди, которая кажется более наполненной или которую малыш сосал меньше. Организм постепенно подстраивает производство молока под потребности ребёнка по принципу:

чем эффективнее молоко удаляется из груди, тем сильнее сигнал производить его снова.

Грудное вскармливание: хватает ли молока?

Один из самых частых страхов молодых мам — «у меня мало молока». Но оценивать его количество по наполненности груди, ощущениям приливов или объёму, который удалось сцедить молокоотсосом, нельзя.

Что действительно важно?

Во время кормления малыш должен не просто сосать, а глотать молоко.

После первых дней жизни важным ориентиром становится мочеиспускание. Примерно с 5-го дня при установившейся лактации обычно ожидают не менее 6 хорошо намоченных подгузников в сутки.

Стул в первые дни меняется от тёмного мекония к зеленоватому переходному, а затем становится более светлым и желтоватым.

Но главный объективный показатель — динамика массы тела.

Потеря веса после рождения

В первые дни новорождённый физиологически теряет часть массы тела. Это нормально, но чрезмерная потеря веса требует оценки:

правильно ли малыш прикладывается;
достаточно ли часто кормится;
эффективно ли переносит молоко;
нет ли медицинских причин затруднённого кормления.

Большинство детей начинает стабильно прибавлять после первых дней жизни и постепенно возвращается к массе при рождении.

Ориентироваться лучше не на одну цифру, а на динамику по возрастным кривым роста.

Когда нужно проверить кормление?

Стоит обратиться к педиатру или специалисту по грудному вскармливанию, если ребёнок:

очень вялый и его трудно разбудить на кормление;
редко мочится;
имеет очень тёмную мочу;
почти не слышно глотков;
продолжает терять вес больше ожидаемого;
плохо прибавляет;
сохраняет выраженную желтуху;
постоянно засыпает у груди, практически не совершая эффективных сосательных движений.

Если докорм действительно необходим, это не означает завершения грудного вскармливания. Важно одновременно выяснить причину недостаточного поступления молока и поддерживать стимуляцию груди.

И ещё один момент: грудное молоко обычно не обеспечивает ребёнка достаточным количеством витамина D, поэтому детям на полном или частичном ГВ, как правило, рекомендуют 400 МЕ витамина D в сутки с первых дней жизни.

Когда нужно сцеживание и как сцеживать правильно?

Здоровой маме, чей ребёнок хорошо захватывает грудь, часто кормится и нормально прибавляет в весе, сцеживаться после каждого кормления не нужно.

Грудь — не ёмкость, которую необходимо каждый раз «опустошать до конца».

Чрезмерное сцеживание может заставить организм производить больше молока, чем требуется ребёнку. Возникает гиперлактация, которая сама способна способствовать переполнению груди и воспалению.

Когда сцеживание действительно полезно?

Например, если:

мама и малыш разлучены;
ребёнок временно не может эффективно сосать;
малыш недоношенный или ослабленный;
необходимо поддержать или увеличить лактацию;
требуется временный докорм сцеженным молоком;
грудь слишком переполнена и малышу трудно её захватить;
мама выходит на работу или вынуждена пропустить кормление.

Ручное сцеживание или молокоотсос?

В первые дни, когда выделяется небольшое количество густого молозива, ручное сцеживание часто особенно удобно.

Несколько капель молозива легко теряются в деталях молокоотсоса, тогда как после ручного сцеживания их можно собрать непосредственно в маленькую ёмкость или шприц.

Когда объём молока увеличивается, можно использовать молокоотсос. Важно правильно подобрать размер воронки и комфортный вакуум. Сцеживание не должно причинять сильную боль, травмировать сосок или оставлять выраженный отёк.

Если мама разлучена с малышом

Чтобы поддержать образование молока, желательно воспроизводить естественную частоту кормлений — обычно сцеживать молоко около 8 раз в сутки, в том числе ночью.

Но конкретный режим зависит от возраста ребёнка, объёма молока и клинической ситуации.

Грудное вскармливание: боль, нагрубание и мастит

В первые дни после прихода молока грудь может стать плотной, тяжёлой и чувствительной. Это нагрубание, и само по себе оно ещё не означает мастит.

Что помогает при нагрубании?

Главное — продолжать кормить ребёнка по его потребности. Если грудь настолько напряжена, что малыш не может захватить ареолу, можно перед кормлением аккуратно сцедить руками совсем немного молока — только чтобы область вокруг соска стала мягче.

После кормления облегчить отёк могут холодные компрессы. При необходимости врач может рекомендовать совместимые с грудным вскармливанием обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Чего делать не нужно?

Современные рекомендации изменили старое представление о «лактостазе». Не нужно:

сильно разминать грудь;
пытаться «разбить комки»;
терпеть болезненный глубокий массаж;
постоянно сцеживать грудь «до пустоты»;
увеличивать вакуум молокоотсоса;
прогревать грудь длительными горячими компрессами.

Агрессивный массаж способен повреждать ткани и усиливать воспаление и отёк.

Что такое мастит?

Сегодня мастит рассматривают как спектр воспалительных изменений молочной железы. Он может начинаться с локальной болезненности, уплотнения и покраснения. Иногда присоединяются:

повышение температуры;
озноб;
ломота;
выраженное ухудшение самочувствия.

При воспалительном мастите антибиотик нужен не всегда. Грудное вскармливание обычно можно и нужно продолжать, поскольку молоко не становится опасным для ребёнка.

Когда обращаться к врачу?

Медицинская оценка необходима, если:

высокая температура сохраняется;
состояние быстро ухудшается;
покраснение увеличивается;
выраженная боль не уменьшается;
появились симптомы бактериального мастита;
улучшения нет в течение 24–48 часов;
формируется участок выраженного размягчения или подозрение на абсцесс.

При бактериальном мастите врач назначит антибиотик, совместимый с грудным вскармливанием.

Главное правило при любых трудностях — не стремиться любой ценой «расцедить грудь», а понять причину проблемы: оценить прикладывание, эффективность кормления, избыток или недостаток стимуляции и состояние самой молочной железы.

Грудное вскармливание не должно превращаться для женщины в испытание. Если кормление постоянно болезненно, малыш плохо прибавляет или мама чувствует, что не справляется, своевременная профессиональная помощь обычно намного эффективнее, чем попытки терпеть или следовать устаревшим советам.