Бактериальный вагиноз: диагностика, лечение, профилактика

Читайте статью «Флора влагалища и бактериальный вагиноз»

Клиника и диагностика бактериального вагиноза

Основной жалобой при бактериальном вагинозе являются обильные жидкие выделения из половых путей сероватого цвета с неприятным запахом тухлой рыбы. Также иногда беспокоят зуд и жжение.

Появление специфического запаха обусловлено выработкой анаэробами  веществ (диаминов), соли которых в щелочной среде превращаются в пахучие амины.

При наличии перечисленных симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу для обследования. Лабораторными признаками бактериального вагиноза являются:

• ощелачивание среды влагалища (повышение рН>4,5) при выполнении рН-метрии при помощи универсальной индикаторной бумаги;
• положительный аминный тест;
• усиление запаха «тухлой рыбы» при смешивании вагинального отделяемого с 10% р-ром гидроокиси калия;
• при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого наличие «ключевых клеток» — клеток слизистой влагалища с прикрепленными на них возбудителями БВ; увеличение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения); практически полное отсутствие лактобактерий;
• увеличение числа (10⁶-10⁸ КОЕ/мл) возбудителей бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum и др.) в посеве вагинального отделяемого.

Выявление анаэробов точными методами, например, при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), не применяется для диагностики бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве все перечисленные возбудители присутствуют у большинства женщин. Поэтому важно не просто наличие, а количество этих микроорганизмов.

Лечение бактериального вагиноза

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не несет прямой угрозы женскому здоровью, все же его лечить нужно, так как, скапливаясь в большом количестве, условно-патогенная микрофлора создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с БВ чаще заражаются венерическими заболеваниями, у них могут возникнуть различные осложнения в последующих беременностях.

Лечение БВ проводится в два этапа. Сначала назначаются антибактериальные препараты, которые уничтожают патологические микроорганизмы. При этом используется:

• местное вагинальное лечение (крем Клиндамицин 2% на ночь – 7 дней или гель Метронидазол 0,75% на ночь – 5 дней);
• общее (Метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутрь – 5 дней или 2 г внутрь однократно либо Клиндамицин капсулы по 300 мг 2 раза в сутки – 7 дней).

Системные (общие) препараты снижают вероятность наступления осложнений бактериального вагиноза, однако они подавляют рост не только возбудителей БВ, но и лактобацилл. Поэтому на втором этапе назначаются эубиотики, содержащие живые или высушенные культуры бифидо- и лактобактерии, с целью восстановления микробиоценоза влагалища, например, свечи Вагинорум С в течение 7-10 дней. Лечение супруга или партнера не требуется — оно никак не влияет на выздоровление женщины.

Своевременная терапия БВ способствует снижению риска наступления различных осложнений, в том числе невынашивания, в последующих беременностях.

Бактериальный вагиноз во время беременности

Во время беременности под влиянием гормональной перестройки резко увеличивается количество клеток плоского эпителия влагалища. В результате растет запас гликогена, увеличивается численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится совсем низким. Так организм готовится к родам: пытается максимально очистить родовые пути. Однако слишком кислая среда провоцирует рост многих условно-патогенных микроорганизмов, в том числе анаэробов, приводя к развитию БВ.

Во время беременности в норме усиливаются физиологические выделения. Однако это проявление также может оказаться симптомом различных отклонений: подтекания околоплодных вод, бактериального вагиноза.

Поэтому при наличии во второй половине беременности обильных выделений из влагалища для исключения подтекания вод рекомендую использовать домашнюю тест-систему контроля целостности плодного пузыря. Если тест на воды отрицательный, необходимо обратиться к гинекологу для обследования на БВ: сдать мазки, посев, сделать аминный тест.

Ошибочным является мнение, что лечить БВ во время беременности не нужно, достаточно просто наблюдать за динамикой развития болезни. БВ во время беременности может привести к возникновению ряда осложнений. Вот основные из них:

• присоединение инфекции;
• внутриутробное заражение плода;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• дистресс-синдромом новорожденного (недоразвитие легких).

После родов проблемы могут возникнуть и у самой мамы наступлением следующих осложнений: субинволюции (отставание в нормализации размеров) матки, послеродового эндометрита (воспаление слизистой матки).

Поэтому при установлении диагноза «бактериальный вагиноз» будущей маме важно назначить своевременное лечение. При беременности применяются системные препараты: Метронидазол и Клиндамицин. Эти лекарства не влияют на развитие плода, если терапия проводится после 20 недели беременности. Лечение подбирает врач в индивидуальном порядке после выполнения всех диагностических мероприятий.

Профилактика бактериального вагиноза

Несмотря на появление различных «хитростей» у возбудителей БВ и наследственную предрасположенность к его возникновению, женщинам, страдающим хронической формой заболевания, я бы все же рекомендовала использовать профилактические мероприятия. Вот следующие правила:

• предпочитайте защищенный секс;
• если сомневаетесь в партнере, всегда используйте презерватив;
• не спринцуйтесь;
• принимайте различные медикаменты только по назначению врача;
• строго соблюдайте инструкцию, используя вагинальные тампоны;
• не применяйте так называемые «лечебные» тампоны – их не существует!
• следите за своим интимным здоровьем: регулярно обследуйтесь у гинеколога, проходите гинекологические осмотры и сдавайте анализы на определение состояния микрофлоры влагалища;
• своевременно лечите все выявленные заболевания и половые инфекции.