Ни для кого не секрет, что беременность вызывает в организме женщины некоторую перестройку, включающую изменения гемодинамики, возникающие вследствие возрастающей нагрузки на сердце, разнообразные гормональные сдвиги, изменение работы вегетативной нервной системы и метаболизма.
Все перечисленные процессы могут провоцировать у будущей мамочки возникновение нарушений сердечного ритма даже при отсутствии органической патологии сердца.
Как работает сердце?
Сердце — главный орган сердечно-сосудистой системы, выполняющий функцию насоса и обеспечивающий циркуляцию крови. Благодаря работе сердца осуществляется доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям и их освобождение от продуктов обмена и углекислого газа. Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков (рисунок 1).
Кровообращение происходит благодаря чередующимся сокращениям (систола) и расслаблениям (диастола) сердца. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой порцией крови.
Сердце работает в автономном режиме. Оно способно самостоятельно генерировать электрические импульсы. Функцией автоматизма обладают клетки синусового узла и волокна проводящей системы сердца (рисунок 1 а, б, в).
Синусовый узел (СУ), расположенный в стенке правого предсердия (рисунок 1 а), представляет собой маленький участок скопления специальных клеток, способных самостоятельно генерировать электрические импульсы или сердечный ритм. Именно он регулирует частоту и силу сердечных сокращений. СУ является естественным водителем ритма сердца, поэтому нормальный ритм сердца называют синусовым.
От СУ импульсы поступают в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который находится на границе предсердий и желудочков (рисунок 1 б). Его клетки обладают более медленной скоростью проведения, поэтому сигнал как бы «задерживается», а далее через пучок Гиса и его правую и левую ножки он проходит к правому и левому желудочкам сердца (рисунок 1 в), вызывая их сокращение.
Таким образом, синусовые импульсы, распространяясь по всему сердцу, обеспечивают его ритмичное и согласованное сокращение. Если синусовый узел перестает вырабатывать необходимое количество импульсов, то атриовентрикулярный узел заменяет его. Так возникает атриовентрикулярный ритм сердца.
Сердечный ритм, или биение сердца, вы можете почувствовать, положив руку на сердце или измеряя пульс.
Экстрасистолия у беременных
Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают преждевременные сокращения сердца — экстрасистолы. Они могут формироваться в предсердиях или желудочках.
Во время беременности предсердные и желудочковые экстрасистолы встречаются достаточно часто. В большинстве случаев они имеют доброкачественный характер и после родов исчезают самостоятельно. Само по себе определенное количество экстрасистол в течение суток не позволяет установить наличие или степень тяжести заболевания. Значение имеют их вид, частота, выраженность симптомов, состояние миокарда и функция сердца.
Экстрасистолы могут возникать и у совершенно здоровых людей. Их появлению способствуют:
- эмоциональное перенапряжение и стресс;
- недостаток сна;
- выраженная физическая нагрузка;
- курение;
- употребление большого количества кофеина и энергетических напитков;
- электролитные нарушения.
Также экстрасистолия может сопровождать заболевания сердца, щитовидной железы, легких, анемию, инфекционные заболевания и некоторые другие состояния.
Многие женщины вообще не ощущают экстрасистол. У других возникают характерные жалобы: ощущение «замирания» сердца, кратковременной остановки с последующим сильным ударом в грудной клетке, перебоев сердечного ритма.
Иногда отмечаются слабость, головокружение, тревога, чувство нехватки воздуха и повышенная потливость.
Для диагностики выполняют ЭКГ. Если экстрасистолы возникают периодически, может потребоваться суточное или более длительное мониторирование ЭКГ. При частой желудочковой экстрасистолии, выраженных жалобах или подозрении на заболевание сердца проводится эхокардиография.
При впервые выявленной экстрасистолии у беременной важно исключить заболевания и состояния, способные провоцировать нарушения ритма.
Если экстрасистолы редкие, не вызывают выраженных симптомов, а сердце структурно здорово, специальное медикаментозное лечение чаще всего не требуется. Достаточно устранить провоцирующие факторы: нормализовать сон и отдых, уменьшить стресс, отказаться от курения и энергетических напитков, ограничить кофеин.
Лечение может потребоваться при выраженных симптомах, частой экстрасистолии, снижении сократительной функции сердца или наличии структурного заболевания миокарда. В таких случаях тактику определяет кардиолог. При необходимости во время беременности могут применяться β-адреноблокаторы, прежде всего метопролол или в отдельных случаях пропранолол. Выбор препарата всегда проводится индивидуально с учетом состояния матери и плода.
Мерцательная аритмия: фибрилляция и трепетание предсердий
К предсердным тахиаритмиям относятся, в том числе, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий (ФП).
При трепетании предсердий возникает очень частая, но относительно организованная электрическая активность предсердий, обычно около 250–350 импульсов в минуту.
При фибрилляции предсердий электрическая активность предсердий становится хаотичной. Их полноценное согласованное сокращение отсутствует, а желудочки сокращаются нерегулярно.
Фибрилляция и трепетание предсердий во время беременности встречаются значительно реже, чем экстрасистолия или наджелудочковая тахикардия. Риск их появления повышается при заболеваниях сердца, в том числе клапанных пороках и кардиомиопатиях, а также при тиреотоксикозе и других патологических состояниях.
Основными проявлениями могут быть:
- сердцебиение и перебои в работе сердца;
- ощущение дискомфорта в грудной клетке;
- одышка;
- слабость;
- головокружение;
- повышенная потливость;
- предобморочное состояние или обморок.
Иногда фибрилляция предсердий протекает практически бессимптомно.
По длительности выделяют:
- пароксизмальную ФП — эпизод заканчивается самостоятельно или после лечения в течение 7 суток;
- персистирующую ФП — продолжается более 7 суток либо требует кардиоверсии;
- длительно персистирующую ФП — непрерывно существует более 12 месяцев при сохранении стратегии восстановления ритма;
- постоянную ФП — состояние, при котором врач и пациент принимают решение больше не предпринимать попыток восстановления синусового ритма.
Диагноз устанавливается по ЭКГ. Для уточнения характера и продолжительности аритмии могут использоваться суточное или более длительное мониторирование ЭКГ.
Также необходимо выполнить эхокардиографию и исключить заболевания или состояния, способствующие возникновению аритмии: структурную патологию сердца, заболевания щитовидной железы, электролитные нарушения и другие причины.
Фибрилляция предсердий способна приводить к застою крови преимущественно в ушке левого предсердия и образованию тромбов. Их попадание в системный кровоток может стать причиной ишемического инсульта или других системных артериальных эмболий.
При высокой частоте желудочковых сокращений также возможно нарушение гемодинамики и развитие тахикардия-индуцированной кардиомиопатии.
Если ФП или трепетание предсердий сопровождаются выраженным снижением артериального давления, отеком легких, ишемией миокарда или другими признаками гемодинамической нестабильности, проводится синхронизированная электрическая кардиоверсия. Она может выполняться на любом сроке беременности.
При стабильном состоянии и высокой частоте желудочковых сокращений для контроля ЧСС препаратами первой линии являются внутривенные β-адреноблокаторы, например метопролол. В качестве препаратов второй линии при сохраненной функции левого желудочка могут применяться дигоксин или верапамил.
В отдельных случаях у беременных без структурного заболевания сердца для восстановления синусового ритма могут использоваться флекаинид или ибутилид.
Вопрос о необходимости антикоагулянтной терапии решается индивидуально с учетом длительности приступа, планируемой кардиоверсии, наличия клапанной или структурной патологии сердца и риска тромбоэмболических осложнений. Беременность требует особого выбора антикоагулянта и режима его применения.
Катетерная аблация во время беременности не является стандартным первым методом лечения ФП или трепетания предсердий и рассматривается лишь в отдельных сложных случаях.
Основная цель лечения — сохранить стабильную гемодинамику, контролировать частоту сердечных сокращений, при необходимости восстановить синусовый ритм и предупредить тромбоэмболические осложнения.
Аритмии у беременных: общие принципы лечения
При выявлении у беременной аритмии необходимо прежде всего определить ее вид и исключить заболевания или состояния, способствующие возникновению нарушения ритма.
В зависимости от клинической ситуации обследование может включать:
- ЭКГ;
- суточное или более длительное мониторирование ЭКГ;
- эхокардиографию;
- исследование электролитов крови;
- оценку функции щитовидной железы;
- обследование на заболевания сердца, легких и другие возможные причины аритмии.
Также желательно устранить провоцирующие факторы: отказаться от курения и энергетических напитков, не злоупотреблять кофеином, нормализовать режим сна и отдыха, по возможности уменьшить стрессовые и чрезмерные физические нагрузки.
Следует понимать, что не каждая аритмия требует лекарственного лечения.
В то же время назначение препаратов необходимо не только при непосредственной угрозе жизни. Показанием к терапии могут быть часто повторяющиеся и плохо переносимые приступы, выраженные симптомы, нарушения гемодинамики, снижение функции сердца или риск развития опасных осложнений.
Абсолютно безопасных для плода антиаритмических препаратов не существует. Поэтому врач всегда сопоставляет пользу лечения для матери с потенциальным риском для малыша.
Во время беременности накоплен опыт использования различных препаратов в зависимости от вида аритмии:
- аденозина — для купирования некоторых наджелудочковых тахикардий;
- β-адреноблокаторов, прежде всего метопролола и в отдельных ситуациях пропранолола;
- верапамила — при определенных наджелудочковых и фасцикулярных тахикардиях;
- флекаинида и пропафенона — при некоторых формах тахиаритмий;
- соталола — в отдельных клинических ситуациях под контролем ЭКГ и интервала QT;
- дигоксина — преимущественно для контроля частоты желудочковых сокращений при некоторых предсердных тахиаритмиях;
- прокаинамида — для купирования некоторых наджелудочковых и желудочковых тахикардий.
Атенолол не является препаратом выбора во время беременности, поскольку его применение ассоциировано с повышенным риском задержки роста плода.
Амиодарон также стараются не использовать во время беременности из-за возможных неблагоприятных воздействий на плод. Он остается резервным препаратом для тяжелых, потенциально опасных и устойчивых к другим методам лечения аритмий.
Не следует применять без специальных показаний препараты, безопасность которых во время беременности не установлена, в том числе дронедарон, аллапинин и этацизин.
При выраженном нарушении гемодинамики, обусловленном тахиаритмией, электрическая кардиоверсия может выполняться на любом сроке беременности и не должна откладываться из-за самой беременности.
Тактика лечения всегда определяется видом аритмии, состоянием сердца и самой будущей мамочки, сроком беременности и предполагаемым риском для плода.
Будьте здоровы! Берегите свое сердце — во время беременности оно работает с повышенной нагрузкой и требует особенно внимательного отношения.
Если у вас есть проблемы с сердцем, вы можете проконсультироваться у нашего кардиолога дистанционно:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
