Эмболизация маточных артерий и беременность

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Эмболизация маточных артерий применяется прежде всего для лечения симптомной миомы матки. Во время процедуры через сосудистый доступ в маточные артерии вводят специальные эмболизирующие частицы. Они преимущественно перекрывают кровоток в сосудистой сети миоматозных узлов. В результате в ткани миомы развивается ишемия, узлы постепенно уменьшаются, а кровоснабжение нормального миометрия сохраняется благодаря разветвлённой сосудистой сети. ЭМА может рассматриваться при:

• обильных менструациях и анемии;
• болях, тяжести и чувстве давления в малом тазу;
• симптомах сдавления мочевого пузыря или других соседних органов;
• крупной или множественной симптомной миоме;
• желании женщины сохранить матку;
• необходимости избежать более травматичного хирургического вмешательства при наличии соответствующих показаний.

Однако ЭМА подходит далеко не каждой пациентке. Процедуру не проводят при беременности, активном воспалительном процессе органов малого таза, а также при установленном или подозреваемом злокачественном образовании матки или придатков.

Дополнительно врач оценивает функцию почек, показатели свёртывания крови, возможность применения йодсодержащего контрастного препарата и другие сопутствующие заболевания.

Особый вопрос — репродуктивные планы. Если женщина активно планирует беременность, ЭМА в настоящее время не считается методом выбора для лечения миомы. В такой ситуации необходимо особенно тщательно сопоставить возможные преимущества и риски различных методов и обсудить с гинекологом возможность наблюдения или миомэктомии.

Постэмболизационный синдром

После ЭМА организм реагирует на прекращение кровоснабжения миоматозных узлов. Это естественная реакция на ишемию и последующий некроз их ткани. Так развивается постэмболизационный синдром. В первые часы или сутки после процедуры могут появиться:

• схваткообразные или тянущие боли внизу живота;
• повышение температуры;
• слабость;
• тошнота, иногда рвота;
• снижение аппетита;
• общее недомогание;
• умеренные влагалищные выделения.

Наиболее выраженными обычно бывают боли в первые часы после вмешательства. Поэтому обезболивание начинают заранее и продолжают после процедуры. В зависимости от состояния женщины используют НПВС, парацетамол, противорвотные препараты, а при необходимости — более сильные анальгетики.

Большинство пациенток находится в стационаре около суток, хотя продолжительность наблюдения зависит от выраженности симптомов и протокола конкретного центра. В течение нескольких дней состояние постепенно улучшается. Иногда слабость или субфебрильная температура могут сохраняться дольше.

Важно отличать обычный постэмболизационный синдром от осложнений. Если температура высокая или сохраняется, боли не уменьшаются, а нарастают, появляются неприятно пахнущие или гнойные выделения, озноб или выраженное ухудшение общего состояния, необходимо срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфекционном осложнении.

Нужен ли «второй этап» после ЭМА?

Раньше можно было встретить мнение, что после эмболизации необходимо дождаться уменьшения миоматозных узлов, а затем обязательно удалить их хирургически. На самом деле у большинства пациенток ЭМА является самостоятельным законченным методом лечения, и никакого планового «второго этапа» не требуется.

После прекращения кровоснабжения миоматозные узлы постепенно уменьшаются. Их дальнейшая судьба во многом зависит от расположения. Интрамуральные узлы обычно остаются в толще стенки матки и постепенно уменьшаются в размерах. Субсерозные узлы чаще также уменьшаются, сохраняя своё расположение.

Особенно интересно могут вести себя субмукозные узлы, выступающие в полость матки. После ЭМА такой узел иногда смещается в её просвет и может частично или полностью выделиться через шейку матки — происходит его экспульсия. Она может сопровождаться:

• схваткообразными болями;
• кровянистыми или другими выделениями;
• отхождением фрагментов ткани;
• реже — кровотечением или инфекционным осложнением.

В некоторых случаях узел выходит самостоятельно. Иногда требуется его гистероскопическое или влагалищное удаление. Дополнительное хирургическое лечение после ЭМА необходимо не всем, а только по определённым показаниям — например, при симптомной экспульсии узла, сохраняющихся жалобах, недостаточном эффекте процедуры или развитии осложнений. Поэтому правильнее говорить не о стандартном «втором этапе лечения», а о наблюдении после ЭМА и индивидуальной тактике в зависимости от результата процедуры.

Криоконсервация яйцеклеток перед ЭМА

У молодых женщин закономерно возникает вопрос: А не стоит ли перед эмболизацией сохранить яйцеклетки на будущее?

ЭМА проводится на маточных артериях, однако между кровоснабжением матки и яичников существуют сосудистые анастомозы. Теоретически часть эмболизирующих частиц может попасть в сосуды, участвующие в кровоснабжении яичника. Поэтому снижение овариального резерва после ЭМА возможно, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста.

Но это не означает, что каждой женщине перед ЭМА необходимо замораживать яйцеклетки. Прежде всего следует ответить на более важный вопрос: если женщина планирует беременность, действительно ли ЭМА является для неё оптимальным методом лечения миомы?

Если имеются факторы риска снижения фертильности — старший репродуктивный возраст, исходно сниженный овариальный резерв, бесплодие в анамнезе или другие обстоятельства, — до лечения можно обсудить консультацию репродуктолога и возможность сохранения репродуктивного материала.

Как происходит криоконсервация ооцитов?

Для получения яйцеклеток проводят контролируемую стимуляцию яичников препаратами гонадотропинов. В течение нескольких дней врач с помощью УЗИ наблюдает за ростом фолликулов. Когда фолликулы достигают необходимой степени зрелости, вводят препарат-триггер, который обеспечивает финальное созревание ооцитов.

Через определённое время выполняют трансвагинальную пункцию фолликулов под контролем УЗИ и получают яйцеклетки. Зрелые ооциты подвергают витрификации — быстрому замораживанию — и хранят для возможного использования в будущем.

Криоконсервация яйцеклеток позволяет сохранить дополнительные репродуктивные возможности, но не является гарантией будущей беременности. Вероятность успеха зависит прежде всего от возраста женщины на момент замораживания, количества и качества полученных ооцитов. Поэтому вопрос о сохранении яйцеклеток перед ЭМА решается индивидуально вместе с гинекологом и репродуктологом.

Можно ли забеременеть после ЭМА?

Да, беременность после эмболизации маточных артерий возможна. После ЭМА женщины беременеют самостоятельно и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, вынашивают беременность и рожают детей.Однако утверждать, что после ЭМА беременность всегда протекает совершенно нормально или что процедура абсолютно безопасна для последующей репродуктивной функции, нельзя.

Влияние ЭМА на фертильность и акушерские исходы изучено недостаточно, а результаты исследований неоднородны. Именно поэтому женщинам, активно планирующим беременность, ЭМА не рекомендуется как стандартный вариант лечения миомы.

Если же эмболизация уже была выполнена, это не означает, что от планов на материнство необходимо отказаться. Перед зачатием желательно оценить:

• состояние и размеры оставшихся миоматозных узлов;
• полость матки и эндометрий;
• состояние яичников;
• овариальный резерв;
• другие возможные факторы, влияющие на фертильность.

После этого врач поможет определить дальнейшую тактику и подходящий срок планирования. Единого правила — например, что всем женщинам нужно ждать после ЭМА ровно год, — не существует. Сроки определяются индивидуально в зависимости от восстановления матки, характера оставшихся узлов, возраста и репродуктивной ситуации.

Таким образом, ЭМА сохраняет матку, и беременность после неё возможна. Но если женщина только выбирает метод лечения миомы и хочет в ближайшем будущем стать мамой, репродуктивные планы должны стать одним из главных факторов при выборе тактики.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.