Миома матки и беременность

Миома матки беременность: как зачать ребенка?

Многие женщины, впервые услышав диагноз «миома матки», сразу задают вопрос: — Смогу ли я забеременеть?

В большинстве случаев — да.

Миома далеко не всегда мешает наступлению беременности. Наиболее важным фактором является не столько сам размер узла, сколько его расположение и влияние на полость матки.

Наибольшее значение имеют субмукозные узлы, выступающие в полость матки. Они могут препятствовать имплантации эмбриона и повышать риск репродуктивных неудач. Поэтому перед планированием беременности такие узлы нередко рекомендуют удалить гистероскопическим доступом.

С интрамуральными узлами ситуация сложнее. Если они не деформируют полость матки, не вызывают выраженных симптомов и не достигают значительных размеров, операция требуется далеко не всегда. Решение принимают индивидуально.

Субсерозные узлы, растущие преимущественно наружу, обычно меньше влияют на способность к зачатию. Перед беременностью важно оценить:

• количество и размеры узлов;
• их расположение по классификации FIGO;
• деформируют ли они полость матки;
• наличие обильных менструаций и анемии;
• причины бесплодия, если беременность долго не наступает;
• возраст женщины и овариальный резерв.

Основным методом обследования является трансвагинальное УЗИ. При необходимости дополнительно используют соногистерографию, гистероскопию или МРТ. Если лечение всё же необходимо, для женщины, планирующей беременность, предпочтение обычно отдаётся органосохраняющей операции — миомэктомии.

При этом эмболизация маточных артерий не рассматривается как стандартный метод лечения миомы у женщин, активно планирующих беременность, поскольку имеются ограничения по данным о последующей репродуктивной функции.

ФУЗ- или HIFU-аблация также может применяться только у тщательно отобранных пациенток. Беременность после такого лечения возможна, но доказательная база по репродуктивным исходам пока менее убедительна, чем после миомэктомии.

Главное правило простое: не лечить миому «на всякий случай», а сначала определить, действительно ли она мешает наступлению или нормальному течению беременности.

Читайте статью «Эмболизация маточных артерий»:

Читайте статью «ФУЗ-аблация миомы матки»

Течение беременности при миоме матки

Если беременность уже наступила, в большинстве случаев миому просто наблюдают. Во время беременности поведение миоматозных узлов может быть разным. Некоторые увеличиваются, особенно в первой половине беременности, другие практически не меняются, а часть со временем уменьшается. После родов на фоне инволюции матки многие узлы также становятся меньше.

Размеры миомы могут изменяться под влиянием гормональных, сосудистых и механических факторов, однако заранее точно предсказать поведение каждого узла невозможно.

Большинство женщин с миомой беременность переносят благополучно. Но при крупных, множественных или определённым образом расположенных узлах риск некоторых осложнений может быть повышен. К ним относятся:

• боли, связанные с дегенеративными изменениями в узле;
• неправильное положение или предлежание плода;
• преждевременные роды;
• предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
• повышенная вероятность кесарева сечения;
• послеродовое кровотечение.

При этом наличие миомы не означает, что эти осложнения обязательно возникнут. Риск зависит от размеров, количества и особенно расположения узлов.

Во время беременности женщине проводят обычное акушерское наблюдение и плановые ультразвуковые исследования. Одновременно можно оценивать размеры и расположение наиболее значимых узлов.

Дополнительные исследования назначаются не из-за самого диагноза «миома», а при наличии конкретных акушерских показаний. Специальная профилактическая терапия «для улучшения маточно-плацентарного кровотока» только потому, что у женщины имеется миома, не требуется.

Если появляется боль в области миоматозного узла, врач должен исключить другие акушерские и хирургические причины. Чаще всего лечение консервативное — покой, наблюдение и разрешённые при беременности обезболивающие препараты.

Миомэктомию во время беременности проводят крайне редко. Операция рассматривается только при серьёзных осложнениях, например некрозе узла, перекруте ножки субсерозного узла или выраженных перитонеальных симптомах. Сам по себе большой размер узла ещё не является автоматическим показанием к операции во время беременности.

Роды при миоме матки

Миома матки сама по себе не является показанием к кесареву сечению. Если узлы не перекрывают родовые пути, плод находится в правильном положении и нет других акушерских противопоказаний, женщина может рожать самостоятельно.

Российские клинические рекомендации считают роды через естественные родовые пути предпочтительным вариантом при отсутствии препятствий со стороны миоматозных узлов. Кесарево сечение может потребоваться, если:

• крупный узел расположен в нижнем сегменте матки и препятствует продвижению плода;
• имеется неправильное положение или предлежание плода;
• присутствуют другие акушерские показания;
• состояние матери или ребёнка требует оперативного родоразрешения.

Тактика определяется заранее в третьем триместре с учётом результатов УЗИ и расположения наиболее крупных узлов.

После рождения ребёнка женщина с миомой требует внимательного наблюдения, поскольку при крупных или множественных узлах несколько повышен риск нарушения сокращения матки и послеродового кровотечения.

При кесаревом сечении миоматозные узлы не удаляют автоматически. Миомэктомия во время кесарева может выполняться только в определённых ситуациях — например, если узел мешает извлечению ребёнка или закрытию разреза на матке. Во многих случаях более безопасно оставить его и вернуться к вопросу лечения после завершения послеродового восстановления.

Удаление матки тем более не является обычным исходом родов у женщины с миомой и требуется лишь в исключительных ситуациях, прежде всего при неконтролируемом жизнеугрожающем кровотечении.

После родов матка постепенно уменьшается, и вместе с ней нередко уменьшаются миоматозные узлы. Поэтому окончательно решать вопрос о дальнейшем лечении миомы лучше после завершения послеродовой инволюции и повторного УЗИ.

Таким образом, миома и беременность вполне совместимы. Главное — ещё до зачатия правильно оценить расположение и клиническое значение узлов, а во время беременности не лечить сам диагноз, а внимательно наблюдать за женщиной и ребёнком.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.