Эмболизация маточных артерий

ЭМА: показания

Основное показание к эмболизации маточных артерий — симптомная миома матки. ЭМА может рассматриваться, если женщину беспокоят:

• обильные менструации и связанная с ними анемия;
• боли и чувство давления в малом тазу;
• учащённое мочеиспускание или другие симптомы сдавления соседних органов;
• крупная или множественная миома;
• рост узлов и увеличение размеров матки при наличии клинических проявлений;
• желание сохранить матку и избежать более травматичного хирургического вмешательства.

При этом ЭМА не выполняют при беременности, активной инфекции органов малого таза, а также при подозрении на злокачественное образование матки или придатков. Отдельно оцениваются состояние почек, свёртывающей системы крови и возможная аллергия на контрастное вещество.

Как выполняют ЭМА?

Процедуру проводит эндоваскулярный хирург в условиях рентгеноперационной. Через небольшой прокол артерии — чаще бедренной или лучевой — в сосуд вводят тонкий катетер. Под рентгенологическим контролем его проводят сначала к одной, затем к другой маточной артерии.

После этого вводят специальные микрочастицы — эмболизат. Они достигают сосудистой сети миоматозных узлов и прекращают поступление крови к ним. В результате в ткани миомы развивается ишемия, а затем асептический некроз. Постепенно узел уменьшается в объёме.

После введения эмболизата выполняют контрольную ангиографию, удаляют катетер и обеспечивают гемостаз в месте сосудистого доступа. Разрезов на матке при ЭМА нет, а сама процедура обычно занимает значительно меньше времени, чем большая хирургическая операция.

Что такое постэмболизационный синдром?

После ЭМА организм реагирует на прекращение кровоснабжения миоматозных узлов. Это естественная реакция на ишемию и последующий некроз их ткани. Так развивается постэмболизационный синдром. В первые часы или сутки после процедуры могут появиться:

• схваткообразные или тянущие боли внизу живота;
• повышение температуры;
• слабость;
• тошнота, иногда рвота;
• снижение аппетита;
• общее недомогание;
• умеренные влагалищные выделения.

Наиболее выраженными обычно бывают боли в первые часы после вмешательства. Поэтому обезболивание начинают заранее и продолжают после процедуры. В зависимости от состояния женщины используют НПВС, парацетамол, противорвотные препараты, а при необходимости — более сильные анальгетики.

Большинство пациенток находится в стационаре около суток, хотя продолжительность наблюдения зависит от выраженности симптомов и протокола конкретного центра. В течение нескольких дней состояние постепенно улучшается. Иногда слабость или субфебрильная температура могут сохраняться дольше.

Важно отличать обычный постэмболизационный синдром от осложнений. Если температура высокая или сохраняется, боли не уменьшаются, а нарастают, появляются неприятно пахнущие или гнойные выделения, озноб или выраженное ухудшение общего состояния, необходимо срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфекционном осложнении.

Что происходит с миоматозными узлами после ЭМА?

После эмболизации узлы не исчезают мгновенно. В первые часы прекращается их полноценное кровоснабжение. Затем в ткани миомы развивается ишемия и асептический некроз. Постепенно погибшая ткань замещается соединительной, и узел уменьшается.

Основное сокращение размеров происходит в первые месяцы после процедуры, но процесс может продолжаться значительно дольше. При этом судьба узлов зависит от их расположения.

• Интрамуральные узлы обычно остаются в толще миометрия и постепенно уменьшаются.
• Субсерозные узлы также чаще уменьшаются на своём месте.
• А вот субмукозные узлы, имеющие контакт с полостью матки, иногда могут смещаться в её просвет и частично или полностью выделяться через шейку матки. Это называется экспульсией узла.

Экспульсия сопровождается схваткообразными болями и выделениями, иногда — кровотечением или инфекцией. В некоторых случаях узел выходит самостоятельно, в других требуется гистероскопическое или влагалищное удаление.

Поэтому после ЭМА важно проходить контрольное обследование. Обычно оценивают не только размеры матки и узлов, но и уменьшение клинических симптомов. Именно улучшение самочувствия женщины, прекращение обильных кровотечений и уменьшение давления увеличенной матки являются главными показателями эффективности лечения.

ЭМА и беременность

Это один из самых важных вопросов, особенно для молодых женщин. Забеременеть после ЭМА возможно. После процедуры описано множество успешных беременностей и родов. Однако из этого не следует, что ЭМА является оптимальным способом лечения миомы у женщины, которая планирует беременность.

Современные российские клинические рекомендации не рекомендуют ЭМА в качестве метода выбора у пациенток, активно планирующих зачатие. Причина заключается не в абсолютном запрете на беременность после процедуры, а в том, что влияние ЭМА на фертильность и последующее течение беременности изучено хуже, чем влияние миомэктомии.

Во время эмболизации существует возможность попадания эмболизирующих частиц через сосудистые анастомозы в бассейн яичниковых артерий. Поэтому у части женщин возможно снижение овариального резерва, причем риск выше в старшем репродуктивном возрасте.

Если женщина ещё только выбирает способ лечения миомы и в дальнейшем хочет родить ребёнка, необходимо сравнить возможные варианты — наблюдение, миомэктомию и другие методы — с учётом возраста, овариального резерва, размеров и расположения узлов. Если же ЭМА уже выполнена, это вовсе не означает, что беременность противопоказана.

После восстановления оценивают:

• размеры и состояние оставшихся узлов;
• полость матки;
• эндометрий;
• состояние яичников и овариальный резерв;
• общее репродуктивное здоровье женщины.

После этого вместе с акушером-гинекологом или репродуктологом можно определить оптимальное время для планирования беременности.

Универсального правила «через год после ЭМА матка готова к беременности» не существует. Сроки определяются индивидуально. Поэтому главный принцип здесь такой: ЭМА может сохранить матку и возможность будущей беременности, но для женщины, которая активно планирует ребёнка, выбор метода лечения миомы требует особенно взвешенного подхода.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.