Эмболизация маточных артерий

ЭМА: показания. техника выполнения

ЭМА практически не имеет ограничений. Ей следует отдавать предпочтение в тех случаях, когда невозможно проведение других органосохраняющих методов (при гигантской миоме матки, больших субмукозных узлах), а также, если операция по удалению матки представляет риск для жизни из-за выраженной сопутствующей патологии пациентки.

Суть метода заключается в том, что в артерии, питающие матку и миому матки, вводят специальное вещество (эмболизат), которое полностью блокирует кровообращение матки. Вследствие этого миоматозные узлы уменьшаются и выделяются потом через шейку матки (рисунок 25). Через полгода матка приобретает нормальные размеры. Следовательно, женщина, которой предстояло удаление матки, может теперь забеременеть и родить ребенка!

Питание матки восстанавливается после ЭМА за счет развития коллатерального кровообращения. Процесс формирования новых сосудов начинается сразу после вмешательства и к году заканчивается полностью.

Эмболизация маточных артерий: 4 этапа

1 этап. Подготовительный. Начинается в палате за 30 минут до процедуры. Пациентке вводят наркотические (промедол) и ненаркотические (трамал) анальгетики, седативные препараты (седуксен, реланиум, димедрол), а также антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды). После этого женщину отвозят в рентгенологическую операционную, где проводится вмешательство.

2 этап. Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Ангиографию сосудов матки проводят непосредственно перед ЭМА в рентгенологической операционной. Для этого используют специальный ангиографический аппарат.

3 этап. Введение эмболизата осуществляется сразу после ангиографии. Лечебный эффект ЭМА основан на особенностях кровоснабжения миоматозных узлов, которые имеют замкнутую артериальную сеть. После  введения в маточные артерии эмболизирующее вещество накапливается в сосудах опухоли.

4 этап. Контрольная ангиография. Выполняется для того, чтобы убедиться в остановке кровообращения в сосудах опухоли.

5 этап. Заключительный. После извлечения из бедренной артерии катетера осуществляют остановку кровотечения прижатием рукой в течение 10–20 минут.

Постэмболизационный синдром

После остановки кровоснабжения в опухоли возникает ее некроз (инфаркт), что проявляется соответствующими симптомами, которые выделяют в понятие «постэмболизационный синдром» (ПЭС).

Наиболее частой жалобой после ЭМА является боль в нижних отделах живота различной интенсивности и длительности. С целью облегчения состояния пациенткам сразу после вмешательства назначают наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты.

Выраженность болей зависит от диаметра эмболизата (наиболее сильные боли отмечены при использовании мелких эмболов 300 мкм), его общего количества, технике введения препарата, а также от индивидуального порога болевой чувствительности каждой женщины.

Скрывать не стану, большинство пациенток жалуются на очень сильные боли после эндоваскулярного вмешательства. В то же время, есть и такие дамы, которые характеризуют боли как терпимые.

У большинства пациенток после ЭМА повышается температура тела, может возникнуть тошнота, рвота, нарушения мочеиспускания. Нередко женщины жалуются на кровяные выделения из половых путей, которые могут продолжаться 7–10 суток после ЭМА.

После вмешательства необходимо сдать клинический анализ крови, так как в нем могут быть выявлены отклонения: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

В связи с этим, обязательным является стационарное наблюдение пациентки в течение 10–14 дней после ЭМА и проведение специального лечения

ПЭС  проявляется в ближайшие сутки после проведения ЭМА и длится от одной до 3–4 недель. Все лабораторные показатели окончательно нормализуются в течение 2–3 месяцев после вмешательства.

Куда мигрируют узлы после ЭМА?

Что же происходит дальше с миоматозными узлами, которые уже некротизировались? Давайте проследим за их перемещением.

Проследим путь внутренней (субмукозной) миомы матки. После ЭМА субмукозные узлы (узлы 1а, б) уменьшаются, а затем либо остаются в толще матки, либо перемещаются в полость матки. Если до ЭМА узел лежал поверхностно (1а), то после лечения он может самостоятельно выделиться (экспульсия) и родиться из матки.

Если субмукозный узел исходно имел широкое основание и залегал глубоко в толще матки (1б), после ЭМА он сместится в полость матки, но самостоятельно выделиться не сможет. Его нужно либо открутить механически (миомэктомия), либо вырезать электропетлей (гистерорезекция). Подобные вмешательства обычно выполняют через 6–9 месяцев после ЭМА.

Субсерозные узлы (поверхностные) после ЭМА тоже уменьшаются, а затем (узлы 2 а, б) они либо остаются в толще матки (2а), либо сдвигаются ближе к поверхности матки, их ножка становится тонкой 2б). Узлы на тонкой ножке можно убрать лапароскопическим или лапаротомическим способом. Операцию обычно проводят через 6–12 месяцев после ЭМА.

Интерстициальные узлы, уменьшаясь, чаще остаются в толще стенки матки. Удалять их не нужно.

ЭМА и беременность

Наступление беременности после ЭМА следует планировать не раньше чем через 1 год, так как именно в эти сроки полностью завершаются все процессы «выздоровления» матки: уменьшение размеров, миграция узлов, восстановление кровообращения. Через год после ЭМА матка готова к зачатию!

В настоящее время доказана абсолютная безопасность предварительно выполненной ЭМА в отношении здоровья плода и новорожденного. Как отечественными, так и зарубежными гинекологами получено много данных о том, что после проведения ЭМА наступает совершенно нормальная беременность, которую женщины донашивают до нужного срока и рожают абсолютно здоровых малышей!