ФУЗ-аблация миомы матки

Как проходит ФУЗ-аблация?

Перед процедурой врач уточняет количество, размеры и расположение миоматозных узлов и оценивает, можно ли безопасно направить ультразвуковую энергию в нужную область.

Особенно важно, чтобы на пути ультразвукового луча не находились кишечник, костные структуры, крупные рубцы или другие ткани, которые могут повышать риск повреждения.

Во время процедуры пациентка располагается на специальном столе. Сначала врач определяет точную зону воздействия. Затем ультразвуковые импульсы последовательно направляются в выбранные участки миомы.

В каждой точке ткань нагревается до температуры, достаточной для развития коагуляционного некроза.

Таким образом, узел не «испаряется» и не исчезает непосредственно во время процедуры. Формируется участок нежизнеспособной ткани, который постепенно перестаёт кровоснабжаться и в последующие месяцы уменьшается в объёме.

При MRgFUS температура в зоне воздействия и расположение фокуса контролируются с помощью МРТ. Это помогает точнее направлять энергию и снижать риск воздействия на окружающие ткани.

После завершения процедуры при необходимости выполняют контрольное исследование с контрастированием. Успешно обработанные участки миоматозного узла перестают накапливать контраст — формируется так называемый неперфузируемый объём.

Чем большая доля узла подверглась эффективной аблации, тем выше вероятность выраженного и длительного клинического результата.

ФУЗ-аблация: плюсы и ограничения

Главное преимущество ФУЗ заключается в его неинвазивности. При процедуре:

• отсутствуют хирургические разрезы;
• не повреждается стенка матки хирургическим доступом;
• обычно не требуется общий наркоз;
• кровопотеря минимальна;
• восстановление, как правило, проходит быстрее, чем после миомэктомии;
• матка сохраняется.

После лечения миоматозный узел уменьшается постепенно. Одновременно могут уменьшаться обильные менструации, боли, чувство давления и другие симптомы. Но степень уменьшения узла у разных женщин неодинакова и зависит от особенностей самой миомы и объёма успешно обработанной ткани.

ФУЗ не гарантирует полного исчезновения узлов и не исключает повторного лечения в будущем. У части пациенток симптомы могут сохраняться или появляться вновь, особенно если значительную часть узла не удалось подвергнуть аблации либо имеются другие миомы. Возможные нежелательные эффекты включают:

• боль и дискомфорт во время или после процедуры;
• повреждение кожи и подкожных тканей;
• термическое воздействие на нервы;
• повреждение соседних органов при неблагоприятном расположении узла;
• необходимость повторного вмешательства.

Поэтому одно из главных условий эффективности и безопасности ФУЗ — правильный отбор пациенток.

Какая миома подходит для ФУЗ?

Раньше для ФУЗ часто использовали достаточно жёсткие ограничения: определённое количество узлов, максимальный размер миомы, массу тела, окружность талии или наличие рубцов. Сегодня подход более индивидуальный. Важно не столько наличие одной конкретной цифры, сколько совокупность факторов. Перед процедурой оценивают:

• размеры узлов;
• их количество;
• расположение;
• расстояние до кожи, крестца и других органов;
• наличие кишечных петель на пути ультразвукового луча;
• рубцы передней брюшной стенки;
• структуру узла по данным МРТ;
• характер кровоснабжения;
• возможность безопасно сформировать акустическое окно.

Наиболее подходящими для MRgFUS обычно считаются узлы, которые хорошо визуализируются, доступны для ультразвукового воздействия и не располагаются слишком близко к чувствительным структурам.

Имеет значение и структура миомы. Узлы с низкой или умеренной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных МР-изображениях часто лучше отвечают на лечение, чем выраженно Т2-гиперинтенсивные миомы.

Крупная миома сама по себе не всегда является абсолютным противопоказанием. Но чем больше объём узла, тем сложнее обработать значительную часть его ткани за одну процедуру. В некоторых ситуациях ФУЗ технически невозможна или менее эффективна, и тогда предпочтение отдаётся другим методам — миомэктомии, ЭМА или наблюдению.

ФУЗ не проводится при беременности, активном воспалительном процессе и подозрении на злокачественную опухоль. Если используется МР-контроль, дополнительно учитываются противопоказания к МРТ и введению контрастного препарата.

Возможна ли беременность после ФУЗ?

Да, беременность после ФУЗ-аблации возможна. После применения MRgFUS и USgHIFU описаны самостоятельные беременности, беременности после ЭКО и успешные роды. Но это ещё не означает, что ФУЗ следует считать доказанным способом подготовки женщины с миомой к беременности.

Данные о репродуктивных результатах после ФУЗ пока ограничены и неоднородны. В исследованиях участвуют разные группы женщин, используются различные технологии и критерии отбора, поэтому точно сравнить ФУЗ с миомэктомией пока сложно.

Именно поэтому женщине, которая активно планирует беременность, нельзя выбирать метод лечения миомы только по принципу «без операции». В первую очередь необходимо оценить:

• деформирует ли миома полость матки;
• насколько вероятно её влияние на фертильность;
• размеры и локализацию узлов;
• возраст женщины;
• овариальный резерв;
• наличие других причин бесплодия;
• преимущества и риски миомэктомии и других вариантов лечения.

Современные данные подтверждают, что беременность после ФУЗ возможна, но репродуктивная доказательная база пока менее убедительна, чем после миомэктомии. Поэтому ФУЗ не следует подавать как предпочтительный метод лечения миомы у женщины, планирующей ребёнка.

В некоторых случаях он может рассматриваться как органосохраняющая альтернатива, если анатомические условия подходят для аблации и женщина после подробного обсуждения понимает ограничения имеющихся данных.

Если беременность планируется после уже выполненной ФУЗ-аблации, перед зачатием желательно провести контрольное УЗИ или МРТ, оценить уменьшение узлов, состояние полости матки и эндометрия и только после этого совместно с акушером-гинекологом определить дальнейшую тактику.

Таким образом, беременность после ФУЗ возможна, но выбор метода лечения миомы у женщины с репродуктивными планами всегда должен быть индивидуальным.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.