Эндометриоз и беременность: история из практики

История из практики

За консультацией обратилась Татьяна. Вот ее письмо: «Мне 34 года. Месячные с 13 лет, переношу очень тяжело. Идут по 8-9 дней. Очень сильные боли – вплоть до потери сознания. Тампонов использую штук 10. Цикл 24–26 дней. Уровень гемоглобина сравнительно низкий, чувствую слабость, иногда бывают головокружения. Было 2 аборта в 19 и 25 лет. Не рожала.

Обратилась к врачу в связи с бесплодием. Сдала гормоны, все в норме. В связи с часто возникающими болями внизу живота прошла очень много обследований на инфекции. Назначали антибиотики, физиотерапию. Ничего не помогло. Трубы проходимы. Муж здоров. Врач не знает, что со мной делать. Помогите, пожалуйста, забеременеть!».

Я ознакомилась с результатами обследования Татьяны. Действительно, все анализы на гормоны у девушки были в норме, половые инфекции — отсутствовали. Достаточно частый мужской фактор бесплодия был полностью исключен, спермограмма – в норме. Казалось бы, клиническая задача не решается, причину бесплодия установить невозможно. Но это только на первый взгляд! В сложных ситуациях при бесплодии всегда нужно помнить про эндометриоз. Именно его присутствие я заподозрила у своей пациентки.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в нетипичных местах. Наиболее распространенным является эндометриоз половых органов. Почему же я заподозрила наличие эндометриоза у Татьяны?

Дело в том, что у пациентки имелись нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации. Они характерны для эндометриоза матки (аденомиоза) и обусловлены поражением мышечного слоя матки, а также снижением его сократительной способности.

Но при чем здесь бесплодие? Хронические тазовые боли и бесплодие являются наиболее яркими клиническими проявлениями генитального эндометриоза. Но чаще отмечаются у пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников и маточных труб.

Во время консультации я рассказала Татьяне про ее заболевание. Пациентка никогда не слышала про эндометриоз и была крайне удивлена такому диагнозу, ведь имела обильные менструации с самого детства. Девушка поинтересовалась, неужели это заболевание врожденное?

О том, как возникает и проявляется эндометриоз читайте в моей статье:

Обследование при аденомиозе

Итак, предположительный диагноз пациентки Татьяны был известен — эндометриоз. Осталось его подтвердить. Для девушки был составлен индивидуальный план обследования.

У Татьяны по данным УЗИ были выявлены признаки аденомиоза. Поэтому для уточнения диагноза, а также с целью выбора метода лечения заболевания я порекомендовала ей пройти гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание.

По данным гистероскопии у Татьяны обнаружен диффузный аденомиоз. Результаты гистологического исследования соскоба из полости матки были в норме. Также моя пациентка сдала клинический анализ крови. У нее выявлен пониженный уровень гемоглобина – 97 г/л. Татьяна сразу начала принимать препараты железа. Но она еще не знала, что на этом ее обследование не закончилось.

Выявляем причину хронических тазовых болей

При наличии длительно существующих болей в нижних отделах живота в сочетании с бесплодием, как у Татьяны, в первую очередь, следует исключать эндометриоз брюшины и маточных труб (наружный эндометриоз). Диагностика этой патологии затруднительна. По данным УЗИ ее не выявить. При подозрении на наружный эндометриоз проводится лапароскопия, во время которой можно увидеть очаги эндометрия на брюшине и прижечь их.

Когда я объявила Татьяне о необходимости в операции (лапароскопии), она восприняла эту новость настороженно. Я понимала пациентку, ведь никому не хочется подвергаться оперативному вмешательству! Но, к сожалению, без лапароскопии мы бы не смогли решить основной вопрос – точно установить причину бесплодия и избавиться от него.

Татьяна очень долго обдумывала мои рекомендации и в результате приняла единственно правильное решение. По моему направлению она с подозрением на наружный эндометриоз госпитализировалась в районную больницу для проведения диагностической лапароскопии.  

Вмешательство девушка перенесла очень хорошо. Во время операции у нее было обнаружено множество эндометриоидных очагов по брюшине малого таза, на маточных трубах и яичниках. Все очаги хирург прижег коагулятором. Татьяна быстро восстановилась после лапароскопии и на 4-й день уже выписалась из стационара.

Девушке и не верилось, что обследование подошло к концу. Диагноз был установлен, причина бесплодия ясна. Теперь необходимо было подобрать лечение.

Лечение бесплодия, обусловленного эндометриозом

Лечение наружного эндометриоза обычно проводится в 2 этапа: на первом — прижигаются очаги эндометриоза, на втором (после операции) — назначается гормональная терапия.

Подробно о терапии эндометриоза читайте в моей статье:

Татьяна лечилась три месяца. На фоне приема медикамента у нее возникли некоторые побочные эффекты: слабость, головокружения, тошнота, отеки. Но препарат решено было продолжать.  Девушка шла к своей заветной цели – стать мамой и не замечала никаких препятствий.

Три месяца терапии были позади. Теперь Татьяна планировала зачатие. Она очень переживала, вдруг забеременеть опять не получится. Но, к счастью, все старания не пропали зря, надежды оправдались. На 3-м месяце после отмены препарата девушка забеременела!