Безопасность гормональных контрацептивов и препаратов

Разнообразие гормональных контрацептивов

Сегодня представлен широкий выбор контрацептивов. Какой предпочесть? Как пользоваться новыми формами: пластырем и кольцом? Об этом я рассказываю в статье:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее часто гормональные препараты используются с целью контрацепция. Начнем с комбинированных контрацептивов, в состав которых входят 2 компонента:

• эстрогенный (этинилэстрадиол или эстрадиол валерат);
• прогестиновый (левоноргестрел или норэтиндрон) – синтетический аналог прогестерона; в некоторых препаратах вторым компонентом является антиандроген с гестагенной активностью, в связи с чем они обладают антиандрогенным действием (нивелирует эффект избытка мужских половых гормонов), о котором я расскажу далее.

Современные гормональные контрацептивы содержат низкую дозу гормонов. При правильном приеме ее эффективность составляет 100%. Механизм действия комбинированных гормональных препаратов основан на 4-х эффектах:

1. подавление овуляции — выхода яйцеклетки из яичника;
2. сгущение слизи в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов
3. изменение слизистой оболочки матки, следствием чего становится невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки
4. уменьшение двигательной способности сперматозоидов в маточных трубах.

Легенды о том, что гормоны плохо переносятся и крайне небезопасны, пришли к нам из прошлого века, когда гормональные препараты только появились. Контрацептивы первого поколения содержали в себе в 50 раз больше гормонов, чем современные аналоги! Для того чтобы гормональные препараты стали более безопасными, снижают дозу содержащихся в них гормонов. Сейчас выпускают:

• низкодозированные (Линденет-30, Ярина, Фемоден)
• микродозированные (Линденет-20, Джес, Новинет, Логест)

Как принимать оральные контрацептивы?

Подробно о том, как принимать КОК, я рассказываю в статье:

Менопаузальная гормональная терапия

Сегодня женщины любого возраста хотят выглядеть хорошо и чувствовать себя здоровыми. В этом помогает менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Подробно о показаниях и режимах МГТ читайте в статье:

Противопоказания к приему гормональных препаратов

К сожалению, к приему гормонов имеются противопоказания:

• мигрень;
• опухолевые заболевания, в том числе рак молочной железы и половых органов;
• печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени;
• панкреатит с повышенным уровнем триглицеридов;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• кровяные выделениями из влагалища неизвестного происхождения;
• беременность, грудное вскармливание4
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбозы (венозные и артериальные);
• длительная иммобилизация после травм и операций;
• наличие акушерской патологии в прошлом (акушерский ДВС-синдром, эклампсия);
• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, мозговой инсульт в настоящий момент или в прошлом;
• тромбофилия (склонность к развитию тромбов): антифосфолипидный синдром (АФС), дефицит физиологических антикоагулянтов, мутация Лейдена, мутация гена протромбина, полиморфизм гена PAI (гомозигота), гипергомоцистеинемия (ГГЦ),

Обследование перед началом приема гормонов

Учитывая риск возникновения различных осложнений, перед началом приема гормональных препаратов необходимо пройти обследования. Вот список:

• УЗИ органов малого таза;
• маммография, УЗИ;
• УЗИ вен нижних конечностей (при необходимости)
• коагулограмма
• биохимический анализ крови (ферменты, сахар, липиды)
• консультация специалистов
• если в прошлом была атипическая гиперплазия, то первично нужно сделать гистероскопию
• контроль – аспирационная биопсия

Перед началом использования препаратов женщинами из группы риска по тромбозам рекомендую дополнительно обследоваться на наличие:

• мутаций и полиморфизмов генов (антитромбина III, протеина С, протеина S; Лейдена; протромбина; PAI -1; обмена гомоцистеина и фолиевой кислоты МТГФР);
• маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС) в крови (волчаночного антикоагулянта; антикардиолипиновых антител; антител к бета-2-гликопротеину-I).

Риск развития тромбоза

Риск развития тромбоза резко повышается у женщин с тромбофилией. Подробно о диагностике и лечении этого заболевания читайте в статье:

Если женщина с тромбофилией начала прием гормонального препарата, то тромбоз может произойти в течение первых трех месяцев, реже – в течение первого года.

Этот эффект с меньшей вероятностью может повториться, если прием гормонов возобновляется после перерыва, а также при переходе с одного препарата на другой.

Пациенткам с выявленной тромбофилией для предохранения от нежелательной беременности рекомендую использовать барьерные методы (презерватив) либо чистые гестагены — Чарозетту. Этот препарат не оказывает влияния на свертывающую систему крови и не вызывает тромбозов.

Другие факторы риска возникновения тромбозов на фоне ОК:

• ожирение,
• сердечно-сосудистые заболевания,
• курение,
• возраст старше 40 лет.

Минимальным считается риск при длительном использовании гормонов.

Риск развития рака

Женщине, принимающей гормональную терапию или контрацепцию, следует знать, что использование препаратов не повышает риска развития рака.

Рак шейки матки. Долгосрочные исследования показали отсутствие повышения риска рака шейки матки при применении КОК и МГТ. Эстрогентерапия не увеличивает риск развития рака шейки матки и даже может снижать его. Защитное действие эстрогенов выражено максимально в возрасте до 60 лет. Наличие ВПЧ не является противопоказанием для МГТ.