К вечеру ноги становятся тяжёлыми, обувь начинает давить, а вокруг лодыжек появляются отёки. Многие женщины знакомы с подобными ощущениями, особенно во время беременности, в жаркую погоду или после рабочего дня, проведённого стоя либо сидя.
Нередко эти симптомы связывают с варикозным расширением вен. Однако неприятные ощущения могут возникать и тогда, когда видимых варикозных узлов нет, а ультразвуковое исследование не выявляет значимых нарушений венозного кровотока.
Подобное состояние иногда называют флебопатией. Почему оно возникает, как отличить функциональные венозные симптомы от серьёзных заболеваний и что действительно помогает уменьшить отёки и тяжесть в ногах? Об этом я расскажу далее
Почему возникает флебопатия?
Венам нижних конечностей приходится возвращать кровь к сердцу против силы тяжести. В этом им помогают венозные клапаны и «мышечно-венозная помпа»: при ходьбе мышцы голени сокращаются, сдавливают вены и продвигают кровь вверх.
Когда человек подолгу неподвижно стоит или сидит, мышцы работают слабее, а давление в венах ног повышается. К концу дня могут появиться тяжесть, распирание, чувство усталости и небольшая отёчность. После ночного отдыха неприятные ощущения нередко уменьшаются.
Термин «флебопатия» обычно используют для описания функциональных жалоб, похожих на венозные, при отсутствии убедительных признаков значимого органического поражения вен. Однако сам по себе он не заменяет обследования: тяжесть в ногах далеко не всегда связана именно с венозным кровотоком.
Что повышает вероятность венозных симптомов?
- Длительная работа стоя или сидя, в том числе продолжительные поездки без возможности двигаться.
- Беременность, во время которой меняются объём циркулирующей крови, венозный тонус и условия оттока из нижних конечностей.
- Избыточная масса тела, малоподвижность, высокая температура окружающей среды.
- Индивидуальная предрасположенность и уже имеющиеся заболевания вен.
Женские половые гормоны влияют на свойства сосудистой стенки и её тонус, но объяснять флебопатию простым правилом «эстрогены утолщают вены, а прогестерон истончает их стенку» неправильно. Функциональные жалобы не обязательно сопровождаются повреждением клапанов или формированием варикозных узлов.
Не стоит также путать венозную тяжесть с синдромом беспокойных ног: при нём на первый план выходит потребность двигать ногами, усиливающаяся в покое и вечером. Это другое состояние, которое может встречаться и у беременных.
Как отличить флебопатию от варикозного расширения вен?
При функциональных венозных жалобах ноги могут выглядеть совершенно обычно. Женщина ощущает тяжесть и распирание после нагрузки, но расширенных подкожных вен при осмотре нет. При варикозной болезни видны извитые расширенные вены, а ультразвуковое исследование нередко выявляет патологический обратный ток крови — рефлюкс.
В международной классификации CEAP для симптомов без видимых и пальпируемых признаков венозного заболевания существует обозначение C0s. Но если врач подтверждает именно венозный отёк, речь идёт о клиническом классе C3, даже когда выраженных варикозных узлов нет. Наличие отёка само по себе ещё не доказывает его венозное происхождение.
Что выясняет врач?
- Когда появились жалобы, связаны ли они с нагрузкой, жарой, беременностью или лекарствами.
- Есть ли видимые варикозные вены, асимметрия, изменения кожи, болезненность и объективный отёк.
- Не связаны ли симптомы с заболеванием суставов, позвоночника, нервной системы или другими причинами.
- Нуждается ли женщина в ультразвуковом дуплексном сканировании вен для оценки их проходимости и рефлюкса.
При стойких или выраженных отёках могут потребоваться исследования функции почек, сердца, печени, щитовидной железы и анализ принимаемых препаратов. Важно отличать венозный отёк от лимфатического и отёков при общих заболеваниях.
Внезапная болезненная припухлость одной ноги — не обычная флебопатия, пока не исключён тромбоз глубоких вен. При внезапной одышке, боли в груди или обмороке необходима экстренная помощь.
Флебопатия во время беременности
Будущие мамочки особенно часто замечают тяжесть в ногах во второй половине беременности. Это связано с увеличением объёма циркулирующей крови, изменением венозного тонуса и давлением растущей матки на сосуды малого таза. Длительное стояние и жара могут усиливать неприятные ощущения.
Постепенно нарастающая отёчность обеих стоп и лодыжек, более заметная к вечеру и уменьшающаяся после отдыха, может сопровождать нормально протекающую беременность. Но не всякий отёк у беременной следует автоматически называть флебопатией или считать безобидным.
Какие признаки требуют особого внимания?
- Внезапная боль, выраженный отёк или покраснение одной ноги — необходимо срочно исключить венозный тромбоз.
- Внезапное усиление отёчности лица или рук, сильная головная боль, нарушения зрения, боль под рёбрами или резкое ухудшение самочувствия — повод для немедленной акушерской оценки.
- Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше во время беременности требует своевременного обращения к врачу; особенно важно оценить его вместе с другими симптомами.
- Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье или обморок — основания вызвать экстренную помощь.
Преэклампсию нельзя диагностировать или исключить по высоте распространения отёков. Врач оценивает артериальное давление, наличие белка в моче, состояние почек, печени, количество тромбоцитов и другие признаки по клинической ситуации. Преэклампсия может развиваться даже без заметных отёков.
Во время беременности и особенно в первые недели после родов повышен риск венозного тромбоза. Если есть подозрительные симптомы, не следует ждать планового приёма или пытаться определить причину самостоятельно.
После родов физиологические венозные симптомы нередко уменьшаются, однако не всегда исчезают полностью. Если отёки и тяжесть сохраняются, необходима оценка их причин.
Флебопатия вне беременности
Тяжесть и отёчность ног возможны не только у будущих мам. С подобными жалобами обращаются женщины, работающие продавцами, преподавателями, медицинскими работниками, стюардессами, а также те, кто проводит много часов за компьютером или в дороге.
В некоторых случаях жалобы появляются или усиливаются на фоне комбинированной гормональной контрацепции либо менопаузальной гормональной терапии. Гормоны действительно могут влиять на сосудистый тонус и баланс жидкости, но по одному совпадению во времени нельзя уверенно назвать их причиной отёков.
Универсального срока появления «гормональной флебопатии» не существует. Симптомы не обязаны возникать строго через три месяца после начала приёма препарата; тромбоз также может развиться в разные сроки.
Почему важен индивидуальный риск тромбоза?
При использовании эстрогенсодержащей контрацепции и некоторых вариантов системной менопаузальной терапии необходимо учитывать факторы риска венозной тромбоэмболии: личный анамнез тромбоза, ожирение, курение, длительную неподвижность, операции и другие обстоятельства. Риск зависит в том числе от конкретного препарата, дозы и пути введения.
Если на фоне гормональной терапии появились новые выраженные боли или отёки ног, следует обратиться к врачу. Решение о продолжении, замене или отмене препарата принимают после оценки симптомов и риска тромбоза. Самостоятельно считать такие жалобы безопасными не стоит.
Иногда стойкие двусторонние отёки возникают без очевидной причины. Термин «идиопатический отёк» можно обсуждать только после исключения других состояний; далеко не каждый такой случай относится к заболеваниям вен.
Главная мысль: тяжесть и отёки ног — это симптомы, а не готовый диагноз. Их происхождение устанавливают по жалобам, осмотру и исследованиям по показаниям.
Будьте счастливы и здоровы!
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Для подготовки к родам рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
