ФУЗ-аблация миомы матки

Этапы ФУЗ-аблации

В установку для ФУЗ-аблации входит магнитно-резонансный томограф, при помощи которого можно точно определить положение узла и четко контролировать ход процедуры. Также возможно выполнение ФУЗ-аблации под контролем УЗИ.

Вся процедура ФУЗ-аблации включает в себя следующие этапы:

1 этап. Выполнение МРТ в трех проекциях для определения точного расположения узлов и их количества и структуры, что важно для прогноза лечения.

В зависимости от способности поглощать энергию ультразвука и «испаряться» миомы подразделяют на:

• «белые», практически не поглощают УЗ, плохо «испаряются»;
• «темные», хорошо поглощают УЗ и быстро «испаряются».

Выделение этих групп имеет значения лишь для ФУЗ-аблации. Поэтому перед ее выполнением делают МРТ.

2 этап.  Планирование ФУЗ-терапии. Определяется область лечения. Чтобы не повредить здоровый миометрий, отступ от краев миомы должен быть не менее 10–15мм. В протоколе лечения определяется глубина нанесения УЗ-ударов, их наклон, частота от (чем она ниже, тем больше проникающая способность), энергия, продолжительность импульса,  мощность.

3 этап. Выпаривание. Ткань опухоли выпаривается ультразвуковым импульсом высокой интенсивности, который генерируется кристаллом PZT-8 диаметром 24,5 мм, расположенным на алюминиевой линзе. Один импульс выпаривает зону площадью 1–3 см². Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Прибор ведет учет всех температурных воздействий на пациентку. При необходимости врач уменьшает энергию или добавляет ее в места, не поглотившие энергию.

4 этап. Контрольная МРТ. После выполнения всех запланированных УЗ-ударов  необходимо убедиться, что опухоль адекватно пролечена, и в ней наступил некроз. Для этого вводят специальный контраст, который с током крови поступает в матку. Миометрий, в котором наступил некроз, не контрастируется.

ФУЗ-аблация: плюсы и минусы

Несмотря на то, что ФУЗ-аблация применяется относительно недавно, метод успел зарекомендовать себя как достаточно эффективный: у всех пациенток к году отмечается уменьшение размеров опухоли на 5–15%, а также исчезновение ее клинических проявлений: болей, кровотечений и пр.

К недостаткам метода относятся довольно обширные ограничения по его использованию. При множественной миоме матки ФУЗ-аблацию использовать не следует, поскольку длительность выпаривания такой миомы может превысить 10–15 часов. Также нецелесообразно выпаривание при наличии:

• более 5 узлов;
• «белой», плохо «испаряющейся» опухоли;
• выраженного спаечного процесса в малом тазу,
• массы тела более 110 кг,
• окружности талии более 110 см,
• ранее произведенной ФУЗ-аблации или ЭМА,
• тяжёлой общесоматической патологии,
• рубца на передней брюшной стенке;
• глубокого расположения опухоли – у крестца;
• петлей кишечника сверху миомы матки.

Наличие грубых послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке снижает эффективность ФУЗ-аблации. Поэтому вам лучше рассмотреть вопрос об использовании ЭМА. Ее использование практически не имеет ограничений и возможно после неоднократных чревосечений.

Также к проведению ФУЗ-аблации имеются абсолютные противопоказания:

• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные процессы половых органов;
• тяжелые заболевания печени и почек.

Все эти факторы необходимо учитывать прежде, чем выбирать процедуру ФУС-аблации в качестве лечебной.

Возможна ли беременность после ФУЗ-аблации?

Самой обсуждаемой темой является возможность наступления беременности после ФУЗ-аблации. Многие гинекологи с осторожностью относятся к этой технологии в случае планирования беременности, ссылаясь на то, что во время процедуры происходит нагрев и повреждение окружающих здоровых тканей, что может ослабить мышечный слой матки во время беременности.

В то же время, большинство источников зарубежной литературы оспаривают это мнение. Израильские ученые (Rabinovici J. и соавт., 2010) сообщили о наступлении пятидесяти четырех беременностей у 51 женщины с миомой матки в течение 8 месяцев после ФУЗ-аблации. У 41% из них произошли нормальные роды. Средний вес малышей при рождении составил 3,3 кг. Авторы считают эти результаты очень обнадеживающими.

Американскими учеными (Bouwsma E.V. и соавт., 2011) описана история болезни одной 37-летней пациентки, которая долгое время не могла забеременеть из-за наличия большого субмукозного узла, деформирующего полость матки. Вырезать узел гистерорезектором было невозможно. После ФУЗ-аблации дама забеременела при помощи экстракорпорального оплодотворения и родила нормального ребенка в срок.

В настоящее время имеются новейшие технологии, позволяющие избавиться от опухоли матки, сохранив при этом мату. Какой из них предпочесть – решать вам, дорогие женщины! А я готова вам предоставить полную информацию, чтобы вы сделали единственно правильный выбор.