Стремясь к долгой и счастливой жизни, нам следует помнить: основой ее является своевременное выявление и лечение болезней, влияющих на качество и продолжительность жизни. Одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертония (АГ). Этой патологией страдает треть взрослого населения, часто и не подозревая об этом.
О причинах возникновения и методах диагностики АГ читайте в статье:
Артериальная гипертония: измени образ жизни!
Изменение образа жизни необходимо всем пациентам с артериальной гипертензией, независимо от того, принимают они лекарства или нет. Немедикаментозные меры помогают снизить давление, уменьшить сердечно-сосудистый риск и повысить эффективность назначенной терапии.
Ограничьте соль
Рекомендуется употреблять менее 5 г поваренной соли в сутки, включая так называемую скрытую соль, содержащуюся в колбасных изделиях, сырах, соусах, полуфабрикатах, готовой пище и консервах. Полезно отказаться от привычки досаливать готовую еду.
Следите за массой тела
При избыточной массе тела и ожирении её постепенное снижение способствует уменьшению артериального давления и общего сердечно-сосудистого риска. Особое значение имеет абдоминальное ожирение — избыточное накопление жировой ткани в области живота.
Питайтесь по принципам здорового рациона
Желательный рацион:
- овощей и фруктов;
- цельнозерновых продуктов;
- рыбы;
- орехов;
- растительных масел;
- нежирных молочных продуктов.
Следует ограничивать продукты с избытком соли, насыщенных и трансжиров, сахара и высоко переработанную пищу.
Больше двигайтесь
При отсутствии противопоказаний рекомендуются умеренные аэробные нагрузки не менее 30 минут 5–7 дней в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба или другая комфортная динамическая нагрузка. Интенсивность физических упражнений должна соответствовать возрасту, состоянию сердца и общему уровню подготовки.
Откажитесь от курения
Курение значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск, поэтому пациентам с АГ рекомендуется полностью отказаться от сигарет и других форм употребления табака.
Ограничьте алкоголь
Наиболее безопасным вариантом для здоровья является отказ от алкоголя. Если женщина употребляет алкоголь, современные рекомендации советуют ограничить его количество менее чем до 8 условных единиц в неделю. Одна единица соответствует примерно 8 г чистого спирта.
Обратите внимание на сон и хронический стресс
Регулярный сон и коррекция хронического стресса важны для сердечно-сосудистого здоровья. При громком храпе, остановках дыхания во сне, утренних головных болях и выраженной дневной сонливости следует обсудить с врачом обследование на синдром обструктивного апноэ сна.
Важно помнить: изменение образа жизни не всегда заменяет лекарственную терапию. Если врач назначил антигипертензивные препараты, прекращать их приём только потому, что вы стали правильно питаться, похудели или начали заниматься спортом, нельзя.
Современная медикаментозная терапия артериальной гипертонии
Главная цель лечения АГ — не просто получить красивые цифры на тонометре, а снизить риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, поражения почек и других осложнений. Медикаментозное лечение назначают с учётом уровня давления, возраста, сердечно-сосудистого риска, сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
При АГ 2–3-й степени лекарственную терапию обычно начинают сразу одновременно с коррекцией образа жизни. При АГ 1-й степени и низком или умеренном риске без поражения органов-мишеней врач может сначала оценить эффект немедикаментозных мер в течение приблизительно 3 месяцев.
С чего сегодня начинают лечение?
Для большинства пациентов современная стратегия предполагает не один препарат, а комбинацию двух антигипертензивных средств, предпочтительно в одной таблетке.
Наиболее часто используются сочетания:
ингибитор АПФ или БРА + антагонист кальция
или
ингибитор АПФ или БРА + тиазидный/тиазидоподобный диуретик.
Комбинация двух препаратов позволяет воздействовать на разные механизмы повышения давления и чаще обеспечивает его контроль быстрее, чем увеличение дозы одного лекарства.
Монотерапия может использоваться у отдельных пациентов — например, при невысоком исходном давлении и низком риске, у очень пожилых людей или при старческой астении.
Если двух препаратов недостаточно
Следующим шагом обычно становится тройная комбинация:
ингибитор АПФ или БРА + антагонист кальция + тиазидный/тиазидоподобный диуретик.
Если и такая схема не позволяет контролировать давление, необходимо проверить правильность измерения АД, регулярность приёма препаратов, исключить вторичные причины гипертензии и оценить возможность резистентной АГ.
В дальнейшем врач может добавить спиронолактон или другой препарат в зависимости от функции почек, уровня калия и сопутствующих заболеваний.
β-блокаторы — не отменены
Бета-адреноблокаторы остаются важной группой антигипертензивных средств, особенно если у пациента имеются дополнительные показания: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность, некоторые нарушения ритма или необходимость контроля частоты сердечных сокращений.
Что важно помнить?
Ингибитор АПФ и БРА одновременно не назначают. Такая комбинация увеличивает риск осложнений со стороны почек и электролитных нарушений.
Антигипертензивные препараты обычно принимаются длительно и ежедневно, а не курсами.
Нормализация давления на фоне лечения означает прежде всего, что терапия работает. Самостоятельно уменьшать дозу или отменять препараты нельзя.
Особое правило для женщин
Если женщина планирует беременность или беременность уже наступила, схему лечения АГ необходимо обязательно пересмотреть с врачом. Некоторые препараты, в частности ингибиторы АПФ и БРА, во время беременности не применяются, поэтому терапия должна быть заменена на препараты, разрешённые в этот период.
Целевое артериальное давление и контроль лечения
После начала лечения первой задачей является снижение давления ниже 140/90 мм рт. ст. Если терапия хорошо переносится, у большинства пациентов стремятся к более низким значениям — примерно 130/80 мм рт. ст. или ниже, но целевой уровень всегда подбирается индивидуально.
У пациентов моложе 65 лет при хорошей переносимости обычно стремятся к систолическому давлению 120–129 мм рт. ст. У пациентов 65–79 лет первоначальная цель — менее 140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости возможно дальнейшее снижение, нередко до значений ниже 130 мм рт. ст. Для диастолического давления у большинства пациентов ориентируются на диапазон 70–79 мм рт. ст.
У очень пожилых пациентов, при ортостатической гипотонии, старческой астении и некоторых сопутствующих заболеваниях целевые значения и скорость снижения давления определяют индивидуально.
Как быстро должно снижаться давление?
Современная терапия строится поэтапно. После изменения схемы лечения её эффективность обычно оценивают приблизительно через 2–4 недели.
В большинстве случаев желательно добиться давления ниже 140/90 мм рт. ст. примерно в течение 3 месяцев, а затем при хорошей переносимости постепенно приблизиться к индивидуальной оптимальной цели.
Домашний контроль очень важен
Пациенту желательно вести дневник, записывая:
- утреннее и вечернее давление;
- частоту пульса;
- принимаемые препараты и их дозы;
- при необходимости — самочувствие и необычные симптомы.
Домашний контроль помогает врачу понять, насколько стабильно действует лечение, и избежать как недостаточного, так и чрезмерного снижения давления.
До достижения целевого уровня АД визиты к врачу обычно проводят примерно каждые 3–4 недели.
После стабилизации давления частота наблюдения зависит от сердечно-сосудистого риска и состояния пациента. При высоком риске контроль требуется чаще; при стабильной АГ и хорошем домашнем контроле интервалы между визитами могут быть больше.
И самое важное: нормальное давление на фоне препаратов — не повод самостоятельно прекращать лечение. Решение об изменении дозы или схемы принимает врач после оценки давления, переносимости терапии, функции почек, уровня электролитов и общего состояния пациента.
О лечении гипертонии во время беременности читайте в статье:
Гипертония: лечить или подождать?
Артериальная гипертензия часто протекает без выраженных симптомов. Человек может чувствовать себя хорошо даже при стойко повышенном давлении.
Именно поэтому ждать появления жалоб — неправильная тактика.
Главная цель лечения АГ — не просто снизить цифры на тонометре, а уменьшить риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, поражения почек и других осложнений.
Изменение образа жизни необходимо всем пациентам, но при наличии показаний оно не заменяет лекарственную терапию.
Травы, БАДы, дыхательные практики и другие вспомогательные методы не должны использоваться вместо препаратов, эффективность которых доказана.
Если врач назначил антигипертензивную терапию, принимать её нужно регулярно. Нормализация давления на фоне лечения означает прежде всего, что лечение эффективно, а не что гипертония исчезла.
Самостоятельно отменять препараты или уменьшать их дозу нельзя. Любые изменения схемы лечения следует обсуждать с врачом.
Грамотно подобранная терапия обеспечит вам стабильное давление и снизит риск осложнений. Цените свое здоровье, думайте о близких!
Если у вас есть проблемы с сердцем, вы можете проконсультироваться у нашего кардиолога дистанционно:
«Сердце – тебе не хочется покоя, сердце – как хорошо на свете жить, сердце – как хорошо, что ты такое, спасибо СЕРДЦЕ, что ты умеешь так любить!», — именно так поется в известной песне.
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
Подписаться на e-mail рассылку
