Молочница у беременных

Проявления молочницы

Кандидозный вульвовагинит, или молочница, может проявляться по-разному. Наиболее характерны:

• зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• покраснение и отёчность слизистой;
• болезненность;
• дискомфорт или боль при половом контакте;
• жжение при мочеиспускании;
• белые густые или «творожистые» выделения.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для молочницы. Похожие жалобы могут возникать при бактериальном вагинозе, трихомониазе, контактном дерматите, других видах вагинита и заболеваниях вульвы.

Поэтому диагноз не стоит ставить только по характеру выделений или зуду.

Особенно важно обратиться к врачу, если:

• симптомы появились впервые;
• лечение не помогает;
• жалобы быстро возвращаются после терапии;
• возникают частые рецидивы;
• женщина беременна.

Возбудитель грибковой инфекции

Кандидозный вульвовагинит вызывают дрожжевые грибы рода Candida. В большинстве случаев возбудителем является Candida albicans — на её долю приходится примерно 80–90% случаев. Остальные эпизоды связаны с Candida non-albicans. Среди них наиболее значимы:

• Candida glabrata;
• Candida krusei;
• Candida tropicalis;
• Candida parapsilosis;
• другие более редкие виды.

Это различие имеет практическое значение. Обычный кандидоз, вызванный Candida albicans, как правило, хорошо отвечает на стандартную противогрибковую терапию. При Candida non-albicans лечение может быть сложнее: некоторые виды обладают сниженной чувствительностью к обычным азольным препаратам. Поэтому определять конкретный вид Candida особенно важно, если:

• молочница часто повторяется;
• течение тяжёлое;
• стандартная терапия не помогает;
• симптомы возвращаются вскоре после лечения.

При этом сама по себе Candida не всегда означает заболевание. Если гриб обнаружен в анализе, но женщина не испытывает зуда, жжения, боли и патологических выделений и нет признаков вагинита, лечение обычно не требуется.

Подробно о молочнице читайте статью:

Что провоцирует заболевание?

Помимо самой беременности, к провоцирующим развитие кандидоза факторам относятся:

• наличие у беременной тяжелых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний,
• прием ряда препаратов (антибиотиков, кортикостероидов),
• применение интимных гелей, смазок и презервативов.

В последнее время появились данные, что хроническая рецидивирующая молочница развивается не у всех, а лишь у женщин с определенными особенностями иммунитета и индивидуальной реакции на возбудителя.

Комплексное обследование

Диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается по совокупности данных: жалобы → осмотр → лабораторное подтверждение.

Осмотр

Врач оценивает состояние вульвы и влагалища, характер выделений, наличие покраснения, отёка, трещин и других признаков воспаления.

Микроскопия

Исследование влагалищного отделяемого под микроскопом остаётся полноценным базовым методом диагностики. При кандидозе могут обнаруживаться:

• дрожжевые клетки;
• почкующиеся клетки;
• псевдомицелий.

ПЦР и культуральное исследование

При необходимости используются молекулярные методы или посев. Они особенно полезны:

• при рецидивирующей молочнице;
• при осложнённом течении;
• при отсутствии эффекта от стандартной терапии;
• при подозрении на Candida non-albicans.

Нужно ли всем определять количество Candida?

Нет. Не существует универсальной цифры, которая позволяла бы сказать: «до этого количества Candida — норма, выше — заболевание». Количество грибов оценивают только вместе с симптомами и признаками воспаления.

Когда нужна чувствительность к антимикотикам?

Не каждой женщине. Её определяют прежде всего при:

• стойких рецидивах;
• сохранении симптомов на фоне лечения;
• положительной культуре после терапии;
• подозрении на устойчивость Candida к препаратам.

Главный принцип:

• есть симптомы и подтверждённый КВВ → лечим;
• Candida обнаружена без симптомов → лечение обычно не требуется.

Лечение во время беременности

Беременность повышает вероятность развития кандидозного вульвовагинита, поэтому молочница у будущих мам встречается довольно часто. Если заболевание сопровождается зудом, жжением, воспалением и патологическими выделениями, его следует лечить. Ждать II триместра для начала терапии не требуется. Выбор препарата зависит от срока беременности, выраженности симптомов и клинической ситуации.

Какие препараты применяют?

Во время беременности предпочтение отдаётся местной противогрибковой терапии. В действующих российских клинических рекомендациях для лечения кандидозного вульвовагинита во время беременности предусмотрено применение:

• клотримазола;
• натамицина.

Препарат, лекарственную форму и продолжительность курса определяет врач с учётом инструкции и срока беременности. Международные рекомендации также отдают предпочтение местным азольным препаратам курсом 7 дней.

А можно ли принимать флуконазол?

Во время беременности не следует самостоятельно принимать флуконазол внутрь, в том числе привычную однократную капсулу 150 мг. Пероральный флуконазол не относится к стандартным препаратам лечения кандидозного вульвовагинита у беременных.

Эпидемиологические исследования выявили связь даже однократного приёма 150 мг флуконазола с некоторыми неблагоприятными исходами беременности, поэтому международные рекомендации предпочитают местную терапию.

Если женщина случайно приняла одну капсулу флуконазола до того, как узнала о беременности, это само по себе не означает, что с ребёнком обязательно возникнут проблемы. Но об этом следует сообщить акушеру-гинекологу.

Нужно ли лечить Candida без симптомов?

Обычно нет. Если Candida обнаружена в анализе, но у беременной:

• нет зуда;
• нет жжения;
• нет патологических выделений;
• нет признаков вагинита,

сам факт обнаружения гриба не является автоматическим показанием к противогрибковой терапии.

Нужно ли лечить мужа?

Как правило, нет. Кандидозный вульвовагинит не относится к типичным инфекциям, передающимся половым путём, поэтому профилактическое лечение бессимптомного партнёра не требуется. Лечение мужчине необходимо только в том случае, если у него появились собственные симптомы, например:

• зуд;
• покраснение;
• раздражение головки полового члена;
• кандидозный баланит.

А если молочница постоянно возвращается?

При повторяющихся эпизодах во время беременности особенно важно не принимать противогрибковые препараты самостоятельно. Необходимо:

• подтвердить, что причиной симптомов действительно является Candida;
• при необходимости определить вид гриба;
• исключить Candida non-albicans;
• проверить другие возможные причины вагинита;
• подобрать безопасную для беременности схему лечения.

Главный принцип: при беременности лечим симптомный кандидоз безопасными местными препаратами, а не пытаемся любой ценой получить «стерильный» анализ.