Опухоль яичника во время беременности: история из практики

История из практики

За консультацией обратилась Наталья 28 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! У меня первая беременность, срок 29 недель. Беременность протекает нормально, ничего не беспокоит, кроме периодически возникающих болей внизу живота. Еще врач меня ругает, что мало ем, так как ребенок плохо набирает вес. Сама вешу 52 кг при росте 172 см.

2 недели назад на УЗИ в женской консультации обнаружили дермоидную кисту правого яичника диаметром 12 см. Сказали, что можно наблюдать. Но я переживаю, вдруг киста злокачественная. Нужны ли какие-либо дополнительные обследования? Есть ли необходимость в операции? Помогите, пожалуйста, разобраться. Заранее благодарю». Итак, давайте попробуем установить характер имеющегося образования в яичнике и определить тактику ведения. Начнем с видов опухолей.

Что такое опухоль яичника?

Доброкачественная опухоль яичников – это образование в области яичников, характеризующееся наличием клеточного роста. Известно несколько видов опухолей яичника.

У Натальи предположительно обнаружена дермоидная киста (зрелая тератома).  Однако у меня появились сомнения в отношении вида опухоли. Ведь во время беременности наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, их еще называют кистомами или цистаденомами яичника. Они растут из наружной оболочки яичника, представителями являются: серозная, муцинозная, эндометриоидная и папиллярная цистаденомы. Кистома очень похожа на кисту яичника (жидкостной «мешочек»). При этих заболеваниях пациентка может не предъявлять никаких жалоб.

Подробно о кистах яичника читайте в статье:

В то же время, например, при муцинозной цистаденоме появляется тяжесть внизу живота из-за быстрого увеличения образования, оно может достигать гигантских размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды.

Особое место занимают опухоли, продуцирующие гормоны:

-феминизирующая опухоль растет из клеток, синтезирующих женские половые гормоны – эстрогены

-вирилизующая опухоль вырастает из элементов яичника, аналогичных по строению клеткам мужских гонад, опухоль вызывает вирилизацию («превращение» в мужчину).

Подробно о видах опухолей яичников и их диагностике читайте в статье:

Однако учитывая беременность моей пациентки, наличие гормонпродуцирующей опухоли можно было исключить. Дифференциальный диагноз необходимо было проводить между зрелой тератомой и цистаденомой. Но Наталья очень переживала, вдруг это не опухоль, а рак?

Я объяснила пациентке, что во время беременности злокачественными оказываются лишь 3% образований яичников. Тем не менее, для установления окончательного диагноза я порекомендовала пройти комплексное обследование.

Диагностика цистаденомы

Наталья обследовалась по месту жительства. Уровни сывороточных онкомаркеров были в норме. Повторное трансвагинальное УЗИ выявлено многокамерное объемное образование яичника диаметром 25 см с плотной капсулой 0,4 см и множеством внутренних перегородок. При допплерометрии в капсуле и перегородках имелись цветовые сигналы, отражающие наличие кровотока, что подтверждало опухолевую природу образования.

На КТ в области правого яичника обнаружено многокамерное объемное образование 26 см диаметром неправильной формы с тонкой капсулой и внутренними перегородками. Плотность внутреннего содержимого составляла +24 ед., что превышало плотность воды, но было меньше, чем плотность мягких тканей, и могло соответствовать густому слизеобразному содержимому образования – псевдомуцину.

При МРТ органов малого таза обнаружено многокамерное образование в правом яичнике размерами 22 × 28 см неровной формы в тонкой капсуле с сигналом средней интенсивности на Т1 и Т2 взвешенных томограммах.

Учитывая результаты обследования (образование больших размеров с плотной кровоснабжающейся капсулой, перегородками и густым содержимым), Наталье был установлен диагноз «муцинозная цистаденома яичника». Я объяснила Наталье, что это доброкачественная опухоль. Но из-за быстрого увеличения размера образования (от 12 до 26 см) была необходима операция.

Женщина очень переживали по поводу предстоящего вмешательства: не навредит ли оно малышу? Ведь беременность была первой и очень желанной! Несмотря на большой срок (уже 32 неделя), у Натальи сохранялись опасения по поводу состояния плода.

Я успокоила будущую маму. Операции, выполняемые в третьем триместре, проходят без осложнений. Нет повода переживать о здоровье ребенка.

И в тот момент, когда мне практически полностью удалось настроить пациентку на операцию, произошел инцидент… 

Преждевременное излитие околоплодных вод

Сначала все шло по плану: Наталья госпитализировалась в стационар для проведения оперативного вмешательства – лапаротомии. Однако непосредственно перед операцией у женщины произошло преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ). Подобное осложнение наблюдается у 12—15% беременных и считается неблагоприятным для матери и плода.

К факторам риска ПИОВ среди прочих (узкий таз, тазовое предлежание, многоплодная беременность, неправильное вставление головки) относится малый вес плода. Кроме того, риску развития ПИОВ также подвержены женщины, имеющие дефицит массы тела из-за развития функциональной недостаточности нижнего сегмента и шейки матки. Моя пациентка входила в группу риска по нескольким факторам и не смогла избежать ПИОВ.

О клинике ПИОВ читайте в статье: