Противозачаточные таблетки, пластыри и кольца: как применять?

Комбинированная контрацепция: таблетки, пластырь и кольцо

КОК, комбинированный пластырь и вагинальное кольцо содержат эстроген и прогестин. Главный механизм действия — подавление овуляции. Дополнительно под действием гормонов сгущается цервикальная слизь, что затрудняет проникновение сперматозоидов через шейку матки. При правильном использовании эти методы обладают высокой контрацептивной эффективностью. Однако в реальной жизни эффективность снижается прежде всего из-за ошибок:

• пропуска таблеток;
• слишком поздней замены пластыря;
• длительного отклеивания пластыря;
• позднего введения нового кольца;
• чрезмерного удлинения гормон-свободного интервала.

Особенно важно не допускать слишком длинного перерыва между периодами использования гормонов. После ошибки для надёжного подавления овуляции обычно требуется 7 последовательных дней правильного применения комбинированного метода.

Когда дополнительная защита не нужна?

Если комбинированный метод начинают в первые 5 дней от начала менструального кровотечения, контрацептивная защита наступает сразу. Начать его можно и позже, если есть достаточная уверенность, что женщина не беременна. В таком случае в течение первых 7 дней следует использовать презерватив или воздерживаться от половых контактов. Комбинированная гормональная контрацепция не защищает от инфекций, передаваемых половым путём.

КОК: как начать, как принимать и что делать при пропуске

Существуют разные упаковки КОК. Наиболее известная схема — 21 день активных таблеток + 7 дней перерыва, но сегодня применяются также схемы 24/4, упаковки с таблетками-плацебо, продлённые и непрерывные режимы. Поэтому главное правило простое: принимайте таблетки по схеме именно своего препарата.

Как начать КОК?

Начать приём можно:

• в первые 5 дней менструального цикла — дополнительная защита не требуется;
• в любой другой день — если беременность исключена, но первые 7 дней потребуется презерватив.

Ждать следующей менструации специально не обязательно.

Если таблетка принята с опозданием менее чем на 24 часа

Примите её как можно скорее. Следующую таблетку принимайте в обычное время. Дополнительная контрацепция не нужна.

Если пропущена одна активная таблетка и прошло менее 48 часов

Примите пропущенную таблетку как можно скорее, даже если в этот день придётся принять две таблетки. Далее продолжайте упаковку по обычной схеме. Презерватив не требуется.

Если пропущены две и более активные таблетки — прошло 48 часов и более

1. Примите последнюю пропущенную таблетку как можно скорее.
2. Более ранние пропущенные таблетки принимать не нужно.
3. Продолжайте упаковку по обычной схеме.
4. Используйте презерватив или воздерживайтесь от половых контактов, пока не будет принято 7 активных таблеток подряд.

Если такая ошибка произошла в первую неделю использования КОК и в предыдущие 5 дней был незащищённый половой контакт, следует обсудить экстренную контрацепцию.

Если две или более таблетки пропущены ближе к концу активных таблеток и после них должен начаться гормон-свободный интервал, его обычно не делают: после активных таблеток текущей упаковки сразу переходят к активным таблеткам следующей.

Для отдельных КОК правила могут отличаться, поэтому необходимо проверить инструкцию именно к своему препарату.

Если была рвота или выраженная диарея

Кратковременное расстройство желудочно-кишечного тракта обычно не требует изменения контрацепции.

Если рвота или выраженная диарея продолжаются 48 часов и более, после восстановления следует использовать презерватив до тех пор, пока не будет принято 7 активных таблеток подряд.

Какие лекарства могут снизить эффективность?

Большинство обычных антибиотиков эффективность КОК не снижает. Проблема возникает прежде всего при использовании препаратов, значительно активирующих ферменты печени, например:

• рифампицина;
• рифабутина;
• некоторых противоэпилептических средств;
• некоторых антиретровирусных препаратов.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, их совместимость с КОК лучше проверить заранее.

Противозачаточные пластыри

Комбинированный контрацептивный пластырь содержит эстроген и прогестин, которые поступают через кожу в кровоток. Для наиболее распространённых пластырей используется схема:

1-й пластырь — 7 дней → замена → 2-й пластырь — 7 дней → замена → 3-й пластырь — 7 дней → затем 7 дней без пластыря.

После этого начинается новый цикл. Но режим конкретного препарата всегда нужно сверять с инструкцией.

Куда наклеивать пластырь?

Его наносят на чистую, сухую, неповреждённую кожу в разрешённой для конкретного препарата области. Пластырь нельзя приклеивать на молочную железу. Можно принимать душ, заниматься спортом и плавать. Главное — периодически проверять, что пластырь полностью прилегает к коже.

Если пластырь отклеился или его заменили с опозданием менее чем на 48 часов

Пластырь нужно как можно быстрее снова приклеить, если это возможно, либо заменить новым. День плановой смены обычно сохраняется. Дополнительная контрацепция, как правило, не требуется.

Если прошло 48 часов и более

Нужно как можно быстрее наклеить новый пластырь. Используйте презерватив в течение 7 последовательных дней правильного применения. Если ошибка произошла в начале нового цикла и в предыдущие 5 дней был незащищённый половой контакт, необходимо рассмотреть экстренную контрацепцию.

Если ошибка приходится на конец периода использования и возникает риск удлинения гормон-свободного интервала, его обычно пропускают и переходят к следующему циклу без недельного перерыва. При сомнениях необходимо ориентироваться на инструкцию именно вашего пластыря.

Подходит ли пластырь при любой массе тела?

Для некоторых комбинированных пластырей эффективность может снижаться при высокой массе тела, а ограничения зависят от конкретного препарата. Поэтому этот вопрос лучше обсудить с врачом при выборе метода.

Вагинальные кольца

Комбинированное вагинальное кольцо также содержит эстроген и прогестин, но гормоны поступают через слизистую влагалища. Для широко используемого одноразового кольца применяется классическая схема:

кольцо находится во влагалище 21 день → затем 7 дней без кольца → после этого вводится новое.

При правильном использовании контрацептивная защита сохраняется и во время 7-дневного перерыва. Однако этот перерыв нельзя самовольно удлинять. Существуют и другие виды вагинальных систем, поэтому универсальное правило «каждый месяц обязательно новое кольцо» справедливо не для всех препаратов.

Как установить кольцо?

Женщина самостоятельно сжимает кольцо пальцами и вводит его во влагалище. Точное положение обычно не имеет принципиального значения: главное, чтобы кольцо находилось внутри влагалища и не вызывало дискомфорта. Большинство женщин хорошо переносит этот метод. Иногда кольцо может ощущаться женщиной или партнёром во время полового контакта.

Если новое кольцо введено с опозданием менее чем на 48 часов

Введите его как можно скорее. Дополнительная контрацепция обычно не требуется.

Если прошло 48 часов и более

Введите кольцо как можно скорее и используйте презерватив в течение 7 дней. Если ошибка произошла сразу после гормон-свободного интервала и в предыдущие 5 дней был незащищённый секс, следует рассмотреть экстренную контрацепцию.

Если задержка или удаление кольца приходится на конец периода его использования и возникает риск слишком длинного гормон-свободного интервала, обычно рекомендуется не делать следующий недельный перерыв, а перейти непосредственно к следующему кольцу.

Если кольцо случайно выпало

Тактика зависит от того, как долго оно находилось вне влагалища и какой именно препарат используется. При коротком перерыве контрацептивная защита обычно сохраняется. Если кольцо отсутствовало длительно, особенно 48 часов и более, может потребоваться 7-дневная дополнительная защита. Поэтому в такой ситуации важно проверить инструкцию конкретного кольца.

Важно

Таблетки, комбинированный пластырь и комбинированное вагинальное кольцо содержат эстроген. Поэтому основные противопоказания у них во многом одинаковы.

Ни один из этих методов не защищает от инфекций, передаваемых половым путём. При риске ИППП необходим презерватив.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.