Токсикоз: как избавиться?

Токсикоз: почему возникает?

Долгое время причины «токсикоза» объясняли самыми разными теориями: «аутоинтоксикацией», нарушением адаптации организма к беременности и даже психологическим неприятием беременности. Сегодня такие представления считаются устаревшими.

Одним из главных участников развития тошноты и рвоты оказался гормон GDF15 — growth differentiation factor 15.

Во время беременности его в большом количестве вырабатывает фетоплацентарный комплекс. GDF15 воздействует на специальные центры в стволе мозга, участвующие в регуляции аппетита, тошноты и рвоты.

Но важен не только уровень гормона.

Оказалось, что женщины имеют разную чувствительность к GDF15. Поэтому при примерно одинаковых изменениях беременности одна будущая мама чувствует себя прекрасно, другую периодически тошнит, а у третьей развивается тяжёлый гиперемезис.

На риск влияют и генетические особенности.

Это объясняет важный факт: выраженная тошнота не связана с характером женщины, её отношением к беременности или недостаточной психологической готовностью к материнству.

Наоборот, длительная мучительная тошнота и рвота сами способны приводить к истощению, тревоге, подавленности и ухудшению качества жизни.

Чаще симптомы возникают в самом начале беременности. Если же тошнота и рвота впервые появились после 16 недель, необходимо подумать и о других причинах: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочевой системы, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, инфекции и других состояниях.

Особенно важно обратиться к врачу, если одновременно появились высокая температура, выраженная боль в животе, сильная головная боль, нарушение мочеиспускания или другие необычные симптомы.

Обычный токсикоз или гиперемезис: когда состояние становится опасным?

Интенсивность симптомов бывает очень разной. При лёгкой форме женщина может испытывать тошноту несколько часов в день, чувствовать отвращение к определённым запахам и продуктам, иногда иметь рвоту, но при этом сохранять возможность есть, пить и вести обычный образ жизни.

Умеренная тошнота уже заметно вмешивается в повседневную жизнь и иногда требует лекарственного лечения.

Самая тяжёлая форма называется гиперемезисом беременных — hyperemesis gravidarum, HG.

Сегодня диагноз гиперемезиса не ставят только потому, что женщина определённое количество раз вырвала или потеряла более 5% массы тела.

Главные признаки значительно проще:

• тошнота и/или рвота выражены сильно;
• симптомы начались в первой половине беременности;
• женщина не может нормально есть и пить;
• состояние существенно ограничивает её обычную жизнь.

Потеря веса и обезвоживание подтверждают тяжесть состояния, но не являются обязательным условием для того, чтобы воспринимать симптомы всерьёз.

Признаки обезвоживания

Обратиться за медицинской помощью необходимо, если:

• практически не удаётся удерживать жидкость;
• мочи стало заметно меньше;
• моча очень тёмная;
• выражена сухость во рту;
• появилась сильная слабость;
• кружится голова, особенно при вставании;
• возникают предобморочные состояния или обмороки;
• учащается сердцебиение;
• быстро снижается масса тела.

Современные рекомендации отдельно подчёркивают: кетоны в моче не позволяют определить тяжесть гиперемезиса или степень обезвоживания. Поэтому ориентироваться только на наличие или отсутствие кетонурии неправильно.

Для объективной оценки тяжести врач может использовать специальные шкалы, например PUQE, учитывающие продолжительность тошноты, количество эпизодов рвоты и позывов на рвоту.

И ещё один важный момент: женщине не нужно ждать, пока состояние станет критическим. Чем раньше удаётся остановить нарастание симптомов и подобрать эффективное лечение, тем меньше вероятность обезвоживания и госпитализации.

Как избавиться от токсикоза: питание, питьё, имбирь и образ жизни

При лёгкой тошноте иногда достаточно изменить привычный режим.

Не допускайте длительного голода

Пустой желудок часто усиливает тошноту. Попробуйте есть небольшими порциями, но чаще — примерно каждые несколько часов. Некоторым женщинам легче съесть несколько сухих крекеров, хлебец или кусочек подсушенного хлеба ещё до того, как они встанут с постели.

Главное правило простое: не нужно заставлять себя есть то, от чего становится хуже.

На несколько недель рацион вполне может стать менее «идеальным», чем хотелось бы. Если из всего разнообразия еды организм принимает картофель, рис, макароны, хлеб, йогурт или определённые фрукты — на этом этапе важнее обеспечить поступление жидкости и энергии, чем стремиться к безупречному меню.

Избегайте своих триггеров

Тошноту могут усиливать:

• запах горячей пищи;
• жирные блюда;
• очень острые продукты;
• кофе;
• духи и бытовая химия;
• душное помещение.

Холодная пища нередко переносится легче, поскольку имеет менее выраженный запах.

Пейте понемногу

Не обязательно пытаться сразу выпивать большой стакан воды. Иногда гораздо легче делать несколько маленьких глотков каждые несколько минут. Можно попробовать прохладную воду, напиток со льдом, разбавленный сок или раствор для пероральной регидратации — выбор зависит от того, что лучше переносится. Некоторым женщинам легче пить между приёмами пищи, а не одновременно с едой.

Имбирь

Имбирь может уменьшать лёгкую и умеренную тошноту у части беременных и рассматривается как один из возможных немедикаментозных вариантов. Но он подходит не всем.

При выраженном гиперемезисе предлагать женщине «просто попробовать имбирь» вместо полноценного лечения неправильно: при тяжёлом состоянии его эффективность не доказана, а у некоторых женщин он, наоборот, усиливает неприятные ощущения.

Отдых тоже важен

Недосыпание и сильная усталость способны усиливать тошноту. Если есть возможность, временно уменьшите нагрузку, чаще отдыхайте и попросите близких взять на себя часть бытовых дел. Это не лечение причины заболевания, но организму действительно становится легче справляться с симптомами.

Какие препараты применяют при токсикозе?

Если питание и изменение режима не помогают, терпеть выраженную тошноту не нужно. Существуют противорвотные препараты, которые применяются во время беременности и имеют накопленные данные о безопасности.

Одним из вариантов первой линии в международных рекомендациях является сочетание доксиламина и пиридоксина — витамина B6. Также могут использоваться некоторые H1-антигистаминные препараты и препараты группы фенотиазинов. Если первая схема недостаточно эффективна, врач может заменить препарат или сочетать средства разных групп.

Метоклопрамид

Метоклопрамид эффективен при тошноте и рвоте беременных и может применяться во время беременности.

Однако из-за риска неврологических побочных эффектов — например, непроизвольных мышечных сокращений и дистонических реакций — его обычно рассматривают как один из препаратов последующей линии и используют под контролем врача.

Ондансетрон

Ондансетрон также является эффективным противорвотным средством и особенно полезен при выраженных симптомах, когда другие препараты не помогают.

Данные о его применении в первом триместре в целом достаточно успокаивающие, однако обсуждается возможное небольшое увеличение абсолютного риска расщелин полости рта. Поэтому назначение всегда предполагает оценку пользы лечения и потенциального риска.

При тяжёлом гиперемезисе риск оставить женщину без эффективного лечения тоже нельзя игнорировать.

Почему лучше лечить раньше?

Постоянная рвота приводит к тому, что таблетка иногда просто не успевает всосаться.

Тогда врач может использовать другие способы введения препаратов — внутривенный, внутримышечный, ректальный или другие варианты в зависимости от конкретного лекарства.

Поэтому не стоит ждать, пока вы перестанете удерживать вообще любую пищу и воду.

И ещё важный принцип: препарат должен подбирать врач. Доступность и зарегистрированные показания различных лекарств отличаются в разных странах, а выбор зависит от срока беременности, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых препаратов.

Токсикоз: когда нужны капельницы и госпитализация

Капельницы нужны не каждой женщине с тошнотой. Если будущая мама может пить, мочеиспускание сохранено, нет признаков обезвоживания и подобрано эффективное противорвотное лечение, терапию обычно проводят дома.

Но если удерживать жидкость уже не удаётся, может потребоваться внутривенная регидратация.

Иногда для этого достаточно нескольких часов лечения в дневном стационаре: женщине вводят раствор, корректируют электролитные нарушения, дают противорвотные препараты — и после улучшения она возвращается домой.

Когда нужна госпитализация?

Стационарное лечение рассматривают, если:

• рвота продолжается несмотря на назначенные препараты;
• женщина не может удерживать таблетки;
• имеется клиническое обезвоживание;
• быстро снижается масса тела;
• нарушается уровень электролитов;
• невозможно нормально есть и пить;
• имеется сопутствующее заболевание, течение которого ухудшается из-за рвоты или невозможности принимать лекарства;
• амбулаторное лечение не помогает.

В больнице могут контролировать общий анализ крови, электролиты, функцию почек и печени и другие показатели в зависимости от состояния.

При необходимости выполняют УЗИ, чтобы уточнить срок беременности, подтвердить её развитие, а также исключить состояния, при которых гиперемезис встречается чаще, например многоплодную беременность или трофобластическую болезнь.

Какие растворы используют?

При обезвоживании основой лечения являются внутривенные растворы с коррекцией электролитов. Конкретный состав и объём определяет врач по результатам обследования.

А вот обычное введение глюкозы без предварительной оценки состояния — не лучший вариант.

При длительной рвоте и недостаточном питании у женщины может истощаться запас тиамина — витамина B1. Если на этом фоне ввести большое количество глюкозы, повышается риск редкого, но тяжёлого осложнения — энцефалопатии Вернике.

Поэтому женщинам с продолжительной рвотой, резко сниженным питанием или госпитализированным по поводу гиперемезиса назначают тиамин, особенно перед введением растворов, содержащих глюкозу.

При длительной тяжёлой форме может потребоваться участие диетолога, а в редких случаях — специальная нутритивная поддержка.

Главное, что нужно помнить будущей маме: тяжёлая тошнота — это не каприз, не «плохое отношение к беременности» и не состояние, которое обязательно нужно молча перетерпеть.

Сегодня существуют эффективные способы лечения. Чем раньше подобрать помощь, тем легче предупредить обезвоживание, потерю веса и истощение и вернуть женщине возможность нормально есть, пить и жить во время беременности.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!