Вирус папилломы человека

О вирусе папилломы человека

ВПЧ — большая группа ДНК-содержащих вирусов. Около 45 типов способны инфицировать урогенитальный тракт. Условно их разделяют на типы низкого и высокого канцерогенного риска.

Основной путь передачи генитального ВПЧ — интимный контакт кожи и слизистых. Заражение возможно при вагинальных, анальных и оральных сексуальных контактах, а также при генитальном контакте без проникновения.

Презерватив уменьшает вероятность заражения и передачи ВПЧ, однако не обеспечивает абсолютной защиты, поскольку вирус может находиться на участках кожи, которые презерватив не закрывает.

Передача через бытовые предметы обсуждается, но её значение остаётся недостаточно изученным. Поэтому бытовой путь не следует рассматривать как основной способ распространения генитальной ВПЧ-инфекции.

После заражения вирус не обязательно остаётся в организме пожизненно. Примерно у 90% инфицированных иммунная система контролирует инфекцию в течение двух лет, и ВПЧ перестаёт определяться доступными методами. Наибольшее значение имеет не сам факт заражения, а длительное сохранение ВПЧ высокого риска.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

Очень часто ВПЧ-инфекция протекает без каких-либо симптомов. Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска, прежде всего 6 и 11, являются причиной большинства аногенитальных кондилом. Это мягкие сосочковые разрастания, которые могут появляться на вульве, во влагалище, на шейке матки, промежности и вокруг анального отверстия.

Кондиломы могут оставаться неизменными, увеличиваться в количестве и размерах или самостоятельно регрессировать. Поэтому их наличие не означает повышенного риска рака: типы ВПЧ, вызывающие большинство кондилом, отличаются от основных канцерогенных типов.

Совсем иначе ведут себя ВПЧ высокого канцерогенного риска. Такая инфекция обычно не вызывает видимых «папиллом». Её клиническое значение связано прежде всего с возможностью развития предраковых поражений эпителия.

Таким образом, наличие наружных кондилом и положительный тест на ВПЧ высокого риска — это разные клинические ситуации, требующие разного подхода.

ВПЧ высокого риска и рак шейки матки

Персистирующая инфекция ВПЧ высокого канцерогенного риска является основной причиной рака шейки матки. Особенно большое значение имеют ВПЧ 16 и 18 типов, однако существуют и другие онкогенные варианты вируса. Поэтому неправильно делить ВПЧ на «доброкачественные» и «злокачественные». Корректнее говорить о типах низкого и высокого канцерогенного риска. Развитие заболевания можно представить так:

ВПЧ высокого риска → длительная персистенция → у части женщин CIN2/CIN3 → при отсутствии выявления и лечения возможен инвазивный рак.

Этот процесс обычно занимает годы. Положительный ВПЧ-тест не означает, что у женщины обязательно появится CIN или рак.

Именно поэтому основная задача современной профилактики — не пытаться медикаментозно «вывести ВПЧ», а своевременно проходить цервикальный скрининг, выявлять клинически значимые изменения и лечить предраковые поражения. Вакцинация против ВПЧ позволяет предупредить значительную часть ВПЧ-ассоциированных предраковых изменений и злокачественных опухолей.

О том, как предотвратить развитие рака шейки матки, читайте в статье.

ВПЧ и беременность

Беременность сопровождается сложной гормональной и иммунологической перестройкой, однако неправильно объяснять её просто как состояние «сниженного иммунитета».

Во время беременности уже существующие аногенитальные кондиломы действительно могут увеличиваться в размерах, становиться более рыхлыми и легче кровоточить. После родов часть таких изменений может уменьшиться самостоятельно.

Само наличие ВПЧ обычно не мешает наступлению и вынашиванию беременности. Положительный тест на ВПЧ также не является показанием к кесареву сечению.

Специально выполнять кесарево сечение только ради профилактики передачи ВПЧ ребёнку не рекомендуется. Оперативное родоразрешение может рассматриваться при очень крупных кондиломах, закрывающих родовой канал или создающих высокий риск кровотечения.

При необходимости кондиломы можно лечить и во время беременности. Российские клинические рекомендации допускают до 36 недель применение криодеструкции, CO₂-лазерной вапоризации или электрокоагуляции. Выбор метода определяется локализацией и размером образований.

О заболеваниях шейки матки во время беременности читайте в статье:

Диагностика и лечение ВПЧ

Важно различать две совершенно разные задачи: диагностику кондилом и выявление ВПЧ высокого риска в рамках профилактики рака шейки матки.

Если имеются кондиломы

Типичные аногенитальные кондиломы обычно диагностируют при осмотре. Выполнять ПЦР для определения типа ВПЧ при типичной картине обычно не требуется, поскольку результат исследования не меняет тактику лечения.

Биопсия может потребоваться, если образование выглядит необычно: пигментировано, уплотнено, изъязвлено, кровоточит, быстро изменяется либо диагноз вызывает сомнения.

Лечение направлено на сами кондиломы, а не на уничтожение ВПЧ в организме. В зависимости от ситуации могут применяться криодеструкция, лазерные и электрохирургические методы, хирургическое удаление и некоторые местные препараты. Единственного метода, подходящего всем пациентам, не существует.

Не все кондиломы необходимо немедленно удалять. При небольших бессимптомных образованиях в некоторых случаях допустимо наблюдение, поскольку возможен самостоятельный регресс.

Если выявлен ВПЧ высокого риска

ВПЧ-тестирование высокого канцерогенного риска используется прежде всего в рамках цервикального скрининга и наблюдения за женщинами с изменёнными результатами цитологии или гистологии. Такой тест не предназначен для диагностики обычных наружных кондилом.

При положительном ВПЧ-тесте дальнейшая тактика зависит от возраста женщины, конкретного типа вируса, результатов цитологии и предыдущего анамнеза. При наличии показаний выполняются кольпоскопия и прицельная биопсия.

Нужно ли «лечить ВПЧ» лекарствами?

Специфического противовирусного препарата, который доказанно позволял бы удалить ВПЧ из организма, не существует.

Поэтому выявление ВПЧ при отсутствии кондилом или предраковых изменений не является показанием к курсам противовирусных препаратов, иммуномодуляторов или «стимуляторов иммунитета» с целью эрадикации вируса.

Современный подход:

ВПЧ без клинических проявлений → наблюдение и скрининг;
кондиломы → при необходимости лечение кондилом;
CIN → наблюдение или лечение в зависимости от степени поражения.

Именно такой подход позволяет избежать ненужной терапии и одновременно своевременно выявить действительно опасные ВПЧ-ассоциированные изменения.

Читайте статью: