Витамин D

Витамин D необходим человеку на протяжении всей жизни. Его главная доказанная роль — поддержание кальций-фосфорного обмена, минерализации костной ткани и нормальной работы мышц.

Особое значение витамин D имеет во время беременности и в детском возрасте, когда формируется скелет ребенка. Однако витамин D не является универсальным средством профилактики всех заболеваний. Связи низкого уровня 25(OH)D с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, аутоиммунными и другими заболеваниями активно изучаются, но наличие такой ассоциации еще не означает, что прием больших доз витамина D способен их предотвратить.

Поэтому современный подход — не принимать витамин D бесконтрольно «чем больше, тем лучше», а учитывать возраст, беременность, питание, факторы риска и при необходимости результаты лабораторного обследования.

Что такое витамин D и зачем он нужен?

Под названием «витамин D» объединяют несколько соединений. Для человека наибольшее значение имеют:

витамин D3 — колекальциферол
витамин D2 — эргокальциферол.

Витамин D3 синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения и поступает с пищей и препаратами.

После попадания в организм витамин D проходит два основных этапа превращения:

кожа/пища → печень → 25(OH)D → почки → активная форма 1,25(OH)₂D.

Активный витамин D регулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике и участвует в поддержании их нормальной концентрации в крови.

Основные доказанные функции витамина D:

обеспечение нормальной минерализации костей;
участие в кальций-фосфорном обмене;
поддержание мышечной функции;
профилактика витамин-D-дефицитного рахита у детей;
профилактика остеомаляции у взрослых.

Выраженный дефицит витамина D может привести к нарушению минерализации костной ткани, мышечной слабости и повышению риска падений и переломов.

При этом не следует представлять витамин D как доказанное средство профилактики рака, болезни Альцгеймера, заболеваний щитовидной железы или сердечно-сосудистых заболеваний. Для таких эффектов убедительных оснований пока недостаточно.

Источники витамина D и 25(OH)D

Часть витамина D образуется в коже под воздействием солнечного света. Однако его синтез зависит от сезона, географической широты, возраста, пигментации кожи, одежды, времени пребывания на солнце и многих других факторов.

Поэтому одной инсоляции не всегда достаточно для профилактики дефицита. Российские клинические рекомендации 2026 года также указывают, что только пребывание на солнце не обеспечивает надежную профилактику недостаточности витамина D.

Пищевых источников витамина D относительно немного. Больше всего его содержат:

жирная морская рыба;
печень трески;
яичный желток;
некоторые обогащенные витамином D продукты.

Как узнать уровень витамина D?

Для оценки обеспеченности организма определяют 25-гидроксивитамин D — 25(OH)D в крови.

Именно 25(OH)D, а не активный 1,25(OH)₂D, является основным показателем запасов витамина D.

В российских клинических рекомендациях используются следующие ориентиры:

<20 нг/мл — дефицит;
20–<30 нг/мл — недостаточность.

При этом международные эксперты подчеркивают, что для здоровой популяции не установлен единый уровень 25(OH)D, выше которого доказано улучшение всех клинических исходов. Поэтому рутинно сдавать 25(OH)D всем здоровым людям не требуется.

Анализ особенно полезен, когда имеются клинические факторы риска, заболевания костей, нарушения кальций-фосфорного обмена или необходимость лечения установленного дефицита.

Дефицит витамина D: кому угрожает?

У большинства людей недостаточность витамина D долго не вызывает специфических симптомов.

Вероятность дефицита повышается при:

ограниченном пребывании на солнце;
выраженной пигментации кожи;
недостаточном поступлении витамина D с пищей;
ожирении;
заболеваниях кишечника с нарушением всасывания;
заболеваниях печени и почек;
приеме некоторых лекарственных препаратов;
пожилом возрасте;
некоторых эндокринных и метаболических заболеваниях.

Важно понимать, что такие симптомы, как усталость, слабость, нарушения сна или снижение настроения, не позволяют самостоятельно поставить диагноз дефицита витамина D.

При тяжелом и длительном дефиците могут появляться мышечная слабость, боли в костях и нарушения их минерализации.

Особого внимания требуют пациенты с остеопорозом, низкотравматическими переломами, остеомаляцией и заболеваниями, нарушающими обмен кальция и витамина D.

При этом современная международная позиция не предусматривает массовый скрининг 25(OH)D у всех здоровых взрослых, даже при ожирении или более темной коже, если отсутствуют дополнительные медицинские показания.

Витамин D при беременности

Витамин D необходим и матери, и развивающемуся ребенку. Обеспеченность новорожденного витамином D во многом зависит от обеспеченности матери: концентрация 25(OH)D в пуповинной крови составляет примерно 50–80% материнского уровня.

Низкий уровень витамина D во время беременности в наблюдательных исследованиях ассоциирован с некоторыми неблагоприятными исходами беременности. Однако нельзя писать прямую причинную цепочку «дефицит витамина D обязательно вызывает преэклампсию, плацентарную недостаточность или задержку роста плода».

Российские рекомендации относят к группе повышенного риска гиповитаминоза D беременных с ограниченной инсоляцией, недостаточным питанием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ожирением, сахарным диабетом и некоторыми другими факторами.

В российских клинических рекомендациях для женщин группы высокого риска предусмотрена профилактическая дотация 500 МЕ колекальциферола в I–II триместрах, а с 28-й недели возможно применение 1000 МЕ/сут. При лабораторно подтвержденном дефиците дозу подбирают индивидуально.

Международная позиция несколько отличается: Endocrine Society 2024 предлагает эмпирическую дотацию витамина D во время беременности, но также не рекомендует рутинно определять 25(OH)D у всех здоровых беременных.

Таким образом, беременной не следует самостоятельно принимать лечебные или ударные дозы витамина D.

Особенно необходимо отказаться от старых схем с сотнями тысяч международных единиц за короткий период. Предпочтение отдают регулярному приему небольших суточных доз, а лечение установленного дефицита проводят под контролем врача.

Витамин D у ребенка и профилактика рахита

Рахит — заболевание растущего скелета, при котором нарушается минерализация костной ткани. Одной из основных причин является недостаточное обеспечение ребенка витамином D в сочетании с нарушением поступления кальция и фосфора.

Современные рекомендации не предлагают диагностировать рахит по таким неспецифическим признакам, как потливость головы, беспокойство, плохой сон или «вытертый затылок».

Более характерны костные проявления:

краниотабес;
изменения формы черепа;
«рахитические четки»;
деформации грудной клетки;
расширение запястий и лодыжек;
деформация конечностей;
мышечная гипотония.

При подозрении на рахит диагноз подтверждают клиническим и лабораторным обследованием.

Как проводят профилактику?

Согласно российским клиническим рекомендациям 2026 года, всем доношенным детям независимо от типа вскармливания рекомендуется начинать колекальциферол по 500 МЕ/сут через несколько дней после рождения. Профилактику проводят регулярно, в том числе в летние месяцы.

Для недоношенных детей в первые месяцы жизни применяются другие дозы — обычно 500–1000 МЕ/сут, которые определяются с учетом срока гестации и клинической ситуации.

Для детей от 12 месяцев до 18 лет российские КР предусматривают профилактическую дотацию колекальциферола 1000–2000 МЕ/сут в соответствии с инструкцией к препарату.

Количество капель нельзя указывать универсально: 500 МЕ в одном препарате может содержаться в одной капле, а в другом — в совершенно другом объеме. Нужно ориентироваться на концентрацию конкретного препарата.

Главный принцип профилактики прост:

адекватное питание + достаточное поступление кальция + регулярная профилактическая дотация колекальциферола в возрастной дозе.

Если у ребенка уже выявлены дефицит витамина D или признаки рахита, профилактической дозы недостаточно — необходима лечебная схема под контролем педиатра.