Воспалительные заболевания органов малого таза: как возникают?

Воспалительные заболевания: внедрение половой инфекции

Всех микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы органов малого таза, можно разделить на две группы:

1. условно-патогенные, которые и в норме живут в нашем организме: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, грибы и пр.; также они могут проникать половым путем, передаваться ребенку от матери во время родов; однако развитие инфекции происходит не во всех случаях, при снижении иммунитета эта флора, избыточно размножаясь, вызывает воспалительный процесс;
2. патогенные возбудители, передающиеся половым (гонококки, вирусы, хламидии, трихомонады и пр.), реже – контактно-бытовым путем (с предметами быта); возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути; при попадании в организм человека практически всегда инициируют воспалительный процесс в органах урогенитального (мочеполового) тракта.

Внедрению и распространению возбудителей могут способствовать следующие факторы:

• снижение иммунитета вследствие переохлаждения, авитаминоза, стресса и пр.,
• использование внутриматочных контрацептивов (ВМК);
• наличие сопутствующих общих и половых инфекций, эндокринных заболеваний;
• перенесенные внутриматочные вмешательства (гистероскопия, гистерорезекция и пр.), аборты и роды;
• менструация, во время которой происходит изменение кислой среды влагалища на щелочную, приоткрывается шеечный канал, а также появляется кровь, являющаяся благоприятной средой для размножения микроорганизмов;
• период овуляции, провоцирующая ощелачивание среды влагалища.

Размножение инфекции дает начало воспалительному процессу, который может протекать остро (несколько часов или дней), подостро (несколько дней или недель), хронически (несколько месяцев или всю жизнь) с периодами обострения и ремиссии (затишья).

Защитные механизмы и воспалительные заболевания

Для того чтобы при контакте с различными возбудителями наш организм сохранял свою целостность, существуют защитные механизмы, которые предотвращают проникновение и распространение инфекции. К их числу относятся:

• сомкнутость половой щели;
• кислая среда влагалища, препятствующая размножению других микроорганизмов, его способность к самоочищению; в норме во влагалище содержатся палочки Додерляйна (молочнокислые бактерии), кокки, анаэробы, дрожжевые грибы;
• внутренний и наружный зев шейки матки, ее кольцевидные мышцы, препятствующие проникновению инфекции в матку и придатки матки;
• наличие в шеечной слизи защитных глобулинов и макрофагов (специальных клеток крови);
• защитные гликопротеины и перистальтика (сократительная активность) маточных труб;
• покровный эпителий яичника, обладающий бактерицидными свойствами.

Основной защитой нашего организма является иммунная система, которая вырабатывает специальные белки – антитела (иммуноглобулины, Ig). Они появляются в крови в ответ на внедрение инфекционных агентов для того, чтобы уничтожить их. Выделяются 5 классов антител. Основными считаются: Ig М (появляются при первом столкновении с инфекцией) и Ig G (возникают не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания, но и остаются надолго,  для некоторых инфекций – на всю жизнь).

Воспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки

Половые органы условно подразделяют на нижний и верхний отдел. Граница между ними проходит по внутреннему зеву шейки матки (см. рисунок). К нижнему отделу относят: шейку матки, влагалище и наружные половые органы – вульву (малые и большие половые губы, клитор, преддверие влагалища, бартолиновые железы, девственную плеву). Здесь обитают как условно-патогенные (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, грибы и пр.), так и патогенные (трихомонады, вирусы) микроорганизмы. Они вызывают такие воспалительные заболевания, как:

• вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища),
• бартолинит (воспаление бартолиновой железы),
• кольпит (поражение влагалища),
• цервицит (воспаление шейки матки).

Основными жалобами при воспалении половых органов нижнего отдела являются: зуд и выделения с неприятным запахом (бели). Самыми распространенными среди кольпитов считаются: кандидоз (молочница) и трихомониаз. Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий могут вызвать развитие патологии шейки матки: эрозии, эктопии, лейкоплакии, дисплазии и пр. Доказана причастность вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска к возникновению рака шейки матки.

Воспалительные заболевания матки и придатков

К верхнему отделу гениталий относятся: матка и ее придатки (яичник и маточные трубы). Здесь обитает как условно-патогенная (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы), так и патогенная флора (гонококки, вирусы, хламидии и пр.). При их внедрении могут возникнуть следующие заболевания:

• эндомиометрит – воспаление матки;
• сальпингит – воспаление маточной трубы;
• оофорит – воспаление яичника;
• сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: трубы и яичника;
• пиосальпинкс – гной в маточной трубе;
• пиовар – гной в яичнике;
• тубовариальное образование – гнойное сплавление яичника и маточной трубы в единый конгломерат;
• гидросальпинкс – маточная труба в виде мешочка с жидкостью;
• параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;
• пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Нередко возбудители поражают не только половые, но и органы мочевыводящей системы, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит и, как следствие, нарушение мочеиспускания.

Воспалительные заболевания верхнего отдела гениталий протекают остро: появляются боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей, повышается температура тела. Если инфекция получена половым путем, то жалобы чаще возникают в течение 2-14 дней после незащищенного контакта. Исключением является острая восходящая гонорея, внедрение и распространение которой происходит благодаря менструации. Это заболевание практически всегда начинается в конце «критических дней» и сопровождается пельвиоперитонитом.

При первичном возникновении в первом триместре беременности некоторые возбудители, в том числе передающиеся половым путем (бактерии, вирусы и пр.), могут оказывать негативное влияние на плод вплоть до его гибели (невынашивание).

Воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий чаше принимают хроническое течение. В результате этого в малом тазу образуются спайки как между органами малого таза, так и внутри маточных труб. К негативным последствиям спаечного процесса следует отнести: возникновение хронических тазовых болей, непроходимости маточных труб и возможное развитие внематочной беременности.