Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика и лечение

Читайте статью «Воспалительные заболевания органов малого таза: как возникают?»

Воспалительные заболевания: диагностика

Диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза устанавливают прежде всего на основании жалоб, анамнеза и данных гинекологического осмотра. Важно помнить, что ВЗОМТ могут протекать не только остро, но и малосимптомно. Заподозрить воспалительные заболевания позволяют:

• боли внизу живота;
• болезненность при смещении шейки матки;
• болезненность матки или её придатков при бимануальном исследовании;
• патологические выделения из половых путей;
• повышение температуры тела;
• контактные или межменструальные кровянистые выделения;
• боль во время полового акта.

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести заболевания проводят дополнительное обследование. Обычно оно включает:

• общий анализ крови;
• определение С-реактивного белка;
• микроскопическое исследование отделяемого влагалища;
• молекулярно-биологическое исследование на основные инфекции, передаваемые половым путём: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium;
• при необходимости — бактериологическое исследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

У женщин репродуктивного возраста при болях внизу живота необходимо также исключить беременность, прежде всего внематочную, поэтому проводится тест на беременность или определение β-ХГЧ.

УЗИ позволяет выявить увеличение и изменение структуры маточных труб, свободную жидкость в малом тазу, тубоовариальные образования и другие признаки воспалительного процесса.

Кольпоскопия, Пап-тест и исследование антител IgM/IgG к половым инфекциям не относятся к основным методам диагностики ВЗОМТ и выполняются только по другим показаниям.

Важно: если клинические признаки достаточно убедительны, начало лечения не следует откладывать до получения всех результатов анализов, поскольку промедление увеличивает риск повреждения маточных труб.

Лечение острых воспалительных заболеваний

Основу лечения ВЗОМТ составляет антибактериальная терапия широкого спектра действия. Поскольку воспалительный процесс нередко имеет полимикробный характер, лечение должно быть направлено одновременно против наиболее вероятных возбудителей, включая гонококки, хламидии, анаэробные и другие бактерии.

При лёгком и среднетяжёлом течении лечение может проводиться амбулаторно. В современных схемах обычно используется комбинация нескольких антибактериальных препаратов. Одним из вариантов является сочетание цефалоспорина, доксициклина и метронидазола. Конкретную схему, дозы и длительность лечения определяет врач.

Эффективность терапии оценивают через 48–72 часа. За это время должны уменьшиться боль, болезненность при осмотре, температура и другие проявления воспаления.

Если улучшения нет, необходимо повторно оценить диагноз, исключить осложнения и решить вопрос о госпитализации.

Когда необходима госпитализация?

Лечение в стационаре рекомендуется при:

• тяжёлом состоянии пациентки;
• высокой температуре и выраженной интоксикации;
• подозрении на тубоовариальный абсцесс;
• подозрении на пельвиоперитонит;
• невозможности исключить хирургическое заболевание;
• отсутствии эффекта от амбулаторной терапии;
• невозможности принимать препараты внутрь;
• беременности.

При тяжёлом течении антибактериальные препараты первоначально могут вводиться внутривенно с последующим переходом на приём внутрь после улучшения состояния.

Когда требуется операция?

Хирургическое лечение может понадобиться при:

• тубоовариальном абсцессе;
• разрыве гнойного образования;
• признаках перитонита;
• отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии;
• нарастании симптомов воспаления.

По возможности выбирают органосохраняющую тактику, особенно у женщин репродуктивного возраста. Может выполняться лапароскопическое дренирование или удаление очага воспаления с максимальным сохранением здоровой ткани яичника и маточной трубы.

Удаление придатков не является обязательным при каждом тубоовариальном образовании и проводится только при соответствующих клинических показаниях.

Рутинное назначение иммуномодуляторов, «дезинтоксикационной» терапии, антигистаминных препаратов или профилактических противогрибковых средств не является обязательной частью лечения ВЗОМТ.

Трубное бесплодие после хронического воспалительного и роль лапароскопии в лечении

Одним из наиболее серьёзных последствий перенесённых ВЗОМТ является непроходимость маточных труб. В результате воспаления могут образовываться спайки вокруг труб и внутри них, нарушаться работа реснитчатого эпителия и проходимость труб. Иногда формируется гидросальпинкс — расширенная маточная труба, заполненная жидкостью. В результате повышается риск:

• трубного бесплодия;
• внематочной беременности;
• хронической тазовой боли.

Чем больше эпизодов ВЗОМТ перенесла женщина, тем выше вероятность повреждения маточных труб. При обследовании по поводу бесплодия проходимость труб обычно оценивают с помощью гистеросальпингографии или ультразвукового исследования с введением контрастного вещества.

Лапароскопия не является обязательным первым методом диагностики трубного бесплодия. Она может быть рекомендована, если есть подозрение на выраженный спаечный процесс, эндометриоз, гидросальпинкс или другую патологию, требующую хирургического лечения. Во время лапароскопии врач может:

• оценить состояние маточных труб и органов малого таза;
• рассечь некоторые спайки;
• восстановить анатомические взаимоотношения органов;
• удалить или изолировать гидросальпинкс;
• одновременно лечить другую выявленную патологию.

Однако операция не всегда способна полностью восстановить функцию повреждённой маточной трубы. При выраженном поражении труб, особенно при гидросальпинксе или тяжёлом спаечном процессе, вероятность естественной беременности после реконструктивной операции может быть невысокой. В таких ситуациях более эффективным методом лечения бесплодия может стать ЭКО. Поэтому выбор между хирургическим лечением и вспомогательными репродуктивными технологиями всегда проводится индивидуально.

Профилактические мероприятия воспалительных заболеваний

Основная профилактика ВЗОМТ заключается в предупреждении и своевременном лечении инфекций, передаваемых половым путём. Для снижения риска рекомендуется:

• использовать презервативы при контакте с новым или непроверенным половым партнёром;
• своевременно обследоваться на ИППП;
• лечить выявленные инфекции до развития осложнений;
• обследовать и при необходимости одновременно лечить полового партнёра;
• избегать половых контактов до окончания терапии ИППП у обоих партнёров.

Сексуально активным женщинам моложе 25 лет рекомендуется регулярный скрининг на хламидийную и гонококковую инфекцию. Женщинам старше 25 лет обследование проводится при наличии факторов повышенного риска.

Внутриматочная контрацепция сама по себе не является причиной хронического воспаления. Небольшое повышение риска ВЗОМТ отмечается преимущественно в первые три недели после введения внутриматочной спирали, особенно если на момент процедуры присутствовала нелеченая инфекция шейки матки.

Поэтому перед введением ВМС врач оценивает вероятность ИППП и при необходимости назначает обследование.

Спринцевания влагалища антисептиками после незащищённого полового контакта не предотвращают заражение ИППП и не должны использоваться как способ профилактики.

При появлении боли внизу живота, необычных выделений, повышения температуры, болезненности при половом акте или кровянистых выделений между менструациями необходимо обратиться к гинекологу как можно раньше.

Своевременное начало лечения снижает риск повреждения маточных труб, бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.