Выявляем миому матки

О том, что такое миома матки, читайте в статье:

Выявляем миому матки: УЗИ

Ультразвуковое исследование — основной метод первичной диагностики миомы матки. Чаще всего выполняют трансвагинальное УЗИ, а при больших размерах матки или высоком расположении узлов его дополняют трансабдоминальным исследованием. Во время УЗИ врач оценивает:

• размеры и форму матки;
• количество миоматозных узлов;
• размеры каждого узла;
• их локализацию;
• структуру миометрия;
• отношение узлов к полости матки и серозной оболочке;
• состояние эндометрия и яичников.

Особое значение имеет расположение миоматозного узла.

• Субмукозные узлы растут в сторону полости матки и могут вызывать обильные менструации, анемию, бесплодие и невынашивание беременности.
• Интрамуральные узлы располагаются в толще мышечной стенки матки. Их клиническое значение зависит от размера и степени деформации полости матки.
• Субсерозные узлы растут преимущественно наружу, в сторону брюшной полости, и обычно меньше влияют на эндометрий и репродуктивную функцию.

Для более точного описания локализации миомы сегодня применяется классификация FIGO, в которой узлы подразделяются на типы от 0 до 8 в зависимости от их отношения к эндометрию, миометрию и наружной поверхности матки. УЗИ позволяет не только подтвердить наличие миомы, но и определить, требуется ли дополнительное обследование.

Выявляем миому матки: соногистерография

Если необходимо уточнить, деформирует ли миоматозный узел полость матки, может быть выполнена соногистерография. Во время исследования через тонкий катетер в полость матки вводят небольшое количество стерильного физиологического раствора, после чего проводят трансвагинальное УЗИ. Жидкость расправляет стенки матки и создаёт контраст между эндометрием и внутриматочными образованиями. Соногистерография особенно информативна при подозрении на:

• субмукозный миоматозный узел;
• полип эндометрия;
• деформацию полости матки;
• внутриматочные синехии.

Метод помогает уточнить, насколько миоматозный узел выступает в полость матки и возможно ли его удаление гистероскопическим доступом. Проводить соногистерографию всем женщинам с миомой, в том числе перед планированием беременности, не требуется. Исследование назначается тогда, когда обычного УЗИ недостаточно для оценки состояния полости матки.

Ширину основания узла и глубину его залегания можно оценить при помощи современной разновидности УЗИ – гидросонографии (ГСГ). Во время ГСГ в полость матки вводят специальную жидкость. На ее фоне проводится ультразвуковое исследование. Жидкость расправляет полость матки, дает возможность лучше увидеть всю имеющуюся внутри патологию, в том числе субмукозную миому матки. ГСГ точно покажет, насколько глубоко залегает узел и можно ли его удалить.

Поэтому женщинам с миомой матки, планирующим зачатие, в список обследований перед беременностью необходимо включить гидросонографию, чтобы оценить возможность проведения органосохраняющего лечения.

Нужна ли 3D-эхография?

Трёхмерное ультразвуковое исследование позволяет получить объёмное изображение матки и оценить её строение одновременно в нескольких плоскостях. 3D-эхография не является обязательным методом диагностики миомы и в большинстве случаев не заменяет обычное трансвагинальное УЗИ. Однако она может дать дополнительную информацию при сложной локализации узлов. Особенно полезно 3D-УЗИ:

• при субмукозной миоме;
• при узлах, деформирующих полость матки;
• при необходимости уточнить отношение узла к эндометрию;
• при планировании гистероскопического лечения;
• при сочетании миомы с аномалиями строения матки.

Таким образом, использовать 3D-эхографию у всех пациенток с миомой нет необходимости. Это дополнительный метод, который применяется при конкретных диагностических задачах.

Выявляем миому матки: гистероскопия

Гистероскопия — эндоскопический метод исследования, при котором полость матки осматривают изнутри с помощью тонкого оптического прибора — гистероскопа. При миоме матки этот метод особенно важен, если имеется подозрение на субмукозное расположение узла или деформацию полости матки. Во время гистероскопии можно:

• непосредственно осмотреть полость матки;
• определить размеры и расположение субмукозного узла;
• оценить степень его выступания в полость матки;
• выявить полипы и другую внутриматочную патологию;
• при необходимости выполнить прицельную биопсию эндометрия;
• удалить подходящий субмукозный миоматозный узел.

Гистероскопия особенно полезна при аномальных маточных кровотечениях, если предполагается внутриматочная причина симптомов. При этом диагностическое выскабливание после каждой гистероскопии не требуется. Биопсию эндометрия проводят только по показаниям, предпочтительно прицельно. Для диагностики аденомиоза гистероскопия имеет ограниченное значение, поскольку заболевание развивается преимущественно в толще миометрия. Основными методами его выявления являются трансвагинальное УЗИ и при необходимости МРТ.

Допплерометрия при миоме матки

Допплерометрия — дополнительный ультразвуковой метод, который позволяет оценить кровоснабжение матки и миоматозных узлов. Обычно её выполняют одновременно с обычным УЗИ. С помощью допплерометрии можно определить:

• выраженность кровотока в узле и вокруг него;
• особенности сосудистого рисунка;
• кровоснабжение миомы перед некоторыми методами лечения;
• изменения кровотока в динамике.

Особенно полезна допплерометрия при подготовке к эмболизации маточных артерий, поскольку позволяет дополнительно оценить васкуляризацию миоматозных узлов. Однако усиленный или необычный кровоток не является признаком злокачественного перерождения миомы. По данным допплерометрии невозможно надёжно отличить обычную лейомиому от лейомиосаркомы.

Если структура образования выглядит нетипично, оно появляется или увеличивается после менопаузы либо имеются другие настораживающие признаки, требуется дополнительное обследование, прежде всего МРТ и консультация специалиста. Таким образом, допплерометрия дополняет обычное УЗИ, но не является самостоятельным методом диагностики миомы и не используется для подтверждения или исключения саркомы.

МРТ при миоме матки

Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробное изображение матки и окружающих органов без использования ионизирующего излучения. Однако МРТ не требуется каждой женщине с миомой. В большинстве случаев для диагностики достаточно качественного ультразвукового исследования. МРТ может быть полезна:

• при крупной или множественной миоме;
• если результаты УЗИ неоднозначны;
• при сложной локализации узлов;
• при необходимости точно определить их количество и размеры;
• для дифференциальной диагностики миомы и аденомиоза;
• если образование невозможно уверенно отнести к матке или яичнику;
• при необычной структуре узла;
• при подозрении на злокачественную опухоль;
• при планировании некоторых методов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий или ФУЗ/МР-ФУЗ-терапии.

МРТ позволяет более подробно оценить строение узла, наличие участков дегенерации и его отношение к окружающим структурам. При этом ни УЗИ, ни МРТ не могут со стопроцентной точностью исключить лейомиосаркому до операции. При подозрительных признаках необходима комплексная оценка клинических данных и результатов визуализации.

Алгоритм обследования при миоме матки

Диагностика миомы обычно начинается с консультации гинеколога и ультразвукового исследования.

1. Гинекологический осмотр

Врач оценивает размеры, форму и подвижность матки, выясняет характер менструаций, наличие боли, симптомов сдавления соседних органов, анемии и репродуктивных планов.

2. Трансвагинальное УЗИ

Основной метод диагностики. Определяют количество, размеры и локализацию узлов, их отношение к полости матки и наружной поверхности органа.

3. Если необходимо уточнить состояние полости матки

При подозрении на субмукозную миому или деформацию эндометрия используют: соногистерографию → и/или гистероскопию. Гистероскопия особенно важна, если одновременно предполагается удаление субмукозного узла.

4. Если локализация узла сложная

Дополнительно может использоваться: 3D-эхография. Она помогает точнее оценить взаимоотношение узла и полости матки.

5. Если данных УЗИ недостаточно

При крупной, множественной или атипично расположенной миоме назначают: МРТ органов малого таза.

6. Если образование имеет необычные признаки

При подозрении на саркому, появлении или росте образования после менопаузы либо других настораживающих признаках требуется углублённое обследование, обычно включая МРТ и консультацию специалиста. Допплеровское исследование может дополнять обычное УЗИ и характеризовать кровоснабжение узла, но самостоятельно отличить миому от саркомы оно не позволяет.

Таким образом, универсального набора обследований для всех женщин с миомой не существует. В большинстве случаев основой диагностики является УЗИ, а остальные методы применяются избирательно — в зависимости от расположения узлов, симптомов и планируемого лечения.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.