Тройня

Как получаются тройни?

Существует три способа зачать тройняшек:

1. Можно забеременеть тройней естественным образом, но шанс небольшой. Одна беременность тройней наступает на 4-6 тысяч всех беременностей. Естественная тройня может получиться если:

• Зародыш сразу после зачатия разделился на три части. B итoгe oбpaзуютcя два эмбpиoнa c oдинaкoвым нaбopoм гeнoв. Ho из-зa тoгo, чтo paздeлeниe зapoдышa пpoизoшлo нa cтoль paннeм этaпe, мaлыши в утpoбe мaтepи будут нaxoдитьcя в paзныx плoдныx пузыpяx (aмниoнax) и имeть кaждый cвoю плaцeнту (xopиoн). Эти дeти будут вceгдa oднoгo пoлa.
• Оплодотворяются одномоментно две яйцеклетки, и один зародыш делится на две части (получается два близнеца и третий ребенок с другим генетическим набором).

Стоит отметить, что у женщин более старшего возраста клеточная масса зародыша теряет способность поддерживать свою целостность, из-за этого после 30-35 лет шанс наступления многоплодной беременности повышается.

Сейчас многие пары откладывают беременность на возраст 30 лет и старше, поэтому им следует учитывать, что в этом возрасте повышается вероятность забеременеть тройней. Кроме того, если в роду были тройни, или у вас ранее была многоплодная беременность, то вероятность забеременеть тройней также будет выше.

2. Многоплодная беременность может быть результатом терапии бесплодия, обусловленного, например, синдромом поликистозных яичников (характеризующийся отсутствием овуляции).

Для лечения этого заболевания проводят стимуляцию овуляции специальными препаратами, в результате у женщины может овулировать одновременно 15-20 яйцеклеток.

Если при зачатии будет оплодотворено сразу три яйцеклетки, то при этом образуются разнояйцевые тройняшки, то есть у каждого ребёнка будет разный генетический набор, внешне они отличаются друг от друга и могут быть разного пола.

3. Третий способ – воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). И если в целом беременности тройнями составляют 0,1-0,3% от всех беременностей, то после применения ВРТ их число достигает 3-5%. Например, в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для повышения вероятности наступления беременности в матку подсаживают несколько эмбрионов. Также тройня может образоваться, если в матку перенесли два эмбриона, а один потом разделился на два.

Однако стоит отметить, что сегодня рекомендуется ограничивать число эмбрионов и переносить в полость матки не более двух эмбрионов.

Тройня: особенности течения беременности

В середине прошлого века о многоплодной беременности узнавали в основном на более поздних сроках, когда врач, прослушивая живот, замечал несколько сердцебиений. Хотя предположить тройню можно было и раньше по быстрому росту матки и живота.

Сегодня узнать, о том, что вы ждете тройню, можно на первом УЗИ. Врач уже в первом триместре может точно определить число плодов в матке.

И если ваша беременность многоплодная, вам предстоит сложное динамическое наблюдение и повышенное внимание к своему здоровью и состоянию малышей.

Ведь многоплодная беременность, в том числе беременность тройней, это всегда беременность повышенного риска, хотя это не означает, что у вас обязательно будут осложнения.

Осложнения при естественных тройнях

Так как спонтанные тройни нередко образуются в результате дробления зародыша, не каждому плоду достается своя отдельная плацента, как это обычно происходит после ЭКО. У естественно зачатых тройняшек в 60-80% случаев на троих имеется две плаценты.

При наличии общей плаценты сосуды, снабжающие кровью эмбрионы, соединяются друг с другом (анастомозируют). Перераспределение крови может происходить неравномерно. В результате один плод отдает кровь (донор), другой – принимает (реципиент).

• Поэтому при наличии общей плаценты может развиться так называемый синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). При СФФГ у плода-реципиента возникает многоводие, водянка и сердечная недостаточность; у донора – маловодие и гипоксия (недостаток кислорода).

В настоящее время основным методом лечения СФФГ при МХ плацентации является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов (анастомозов) между плодами, из-за которых страдают оба малыша. Вмешательство проводится после ультразвукового определения расположения плаценты, находящихся в ней анастомозов, перегородки между плодами и места прикрепления пуповин.

• Помимо развития СФФГ, при наличии одной общей плаценты достаточно часто отмечается задержка развития (ЗР) одного, двух или трех плодов. СФФГ и ЗР  являются основными причинами поздней внутриутробной гибели плода/плодов во II и III триместрах.
• При многоплодии один плод в большей степени может отставать от других в развитии. Так, если разница в массе плодов превышает 20%, ставят диагноз «дискордантный рост плодов», требующий более детального обследования и при необходимости лечения.

Осложнения при тройнях после ЭКО

Так как в программе ЭКО в матку переносят эмбрионы после их культивации в течение 4-5 дней в инкубаторе, то раннего деления с образованием общей плаценты не происходит. После ЭКО чаще каждый плод имеет свою плаценту, что исключает вероятность развития такого осложнения как СФФГ, также снижает риск возникновения выраженной задержки развития плодов и их неравномерного (дискрдантного) роста.

Тем не менее, при тройнях после ЭКО чаще, чем при естественном многоплодии, могут возникникать следующие осложнения:

• Многоводие — это увеличенное количество околоплодных вод.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки из-за давления тяжелой матки с тремя плодами и большим количеством вод. При этом, чем старше будущая мама, тем выше риск возникновения ИЦН.
• Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое развивается после 20 недели беременности, опасно как для здоровья матери, так и ребенка. Отеки, повышенное давление и белок в моче могут свидетельствовать о наличии преэклампсии, поэтому во втором и третьем триместре врачи тщательно следят за этими показателями.
• Анемия — развивается у 80% беременных с многоплодием из-за повышенной потребности плодов в железе.
• Преждевременные роды могут быть вызваны несостоятельностью шейки матки и начаться самопроизвольно. В то же время, возникновение таких осложнений, как преэклампсия, может определить показания к родоразрешению раньше положенных сроков. При этом стоит отметить, что большинство (80%) беременных с тройнями, в не зависимости от способа наступления беременности, рожают раньше срока – до 37 недели.

Что нужно делать, чтобы родить здоровых тройняшек

• Регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.
• Со второго триместра беременной тройней нужно чаще проходить УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию.
• Беременной тройней женщине нужно отказаться от активных физических нагрузок.
• Правильно питаться. Беременная тройней женщина за всю беременность должна набрать приблизительно 22,5-27 кг.
• Даже при сбалансированном питании необходимо принимать поливитамины.
• Во втором и третьем триместрах использовать препараты железа для профилактики анемии.

Роды тройней

Большинство троен рождаются с 32 по 34 неделю, крайне редко удается пролонгировать беременность до 36 недель.

При выборе тактики родов учитывается положение детей и плаценты, их вес, состояние здоровья, наличие или отсутствие пороков развития, а также состояние здоровья матери.

Естественные роды при тройнях имеют более высокий риск младенческой смертности и осложнений со стороны матери.

Роды тройни должны проходить только в том роддоме, который имеет оборудование для помощи глубоко недоношенным детям, например, в перинатальном центре.

Детки из тройни обычно имеют низкий вес при рождении, что повышает риск некоторых проблем со здоровьем. Средний вес, с которым рождаются тройняшки обычно составляет 1700 грамм, но некоторые малыши весят менее полутора килограмм, что повышает риски краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем.

Детки, рождённые до 34 недели, нуждаются в специальном уходе. У недоношенного ребёнка некоторые органы недостаточно развиты, например, лёгкие, мозг, кишечник, глаза. Если малыши родились слишком рано, им потребуется помощь с дыханием, питанием.

Большинство троен выживают и не имеют значительно большего увеличения хронических заболеваний, чем дети с таким же весом, но рождённые при одноплодной беременности.