Преждевременные роды: как предотвратить?

Актуальная проблема

Проблема преждевременных родов важна, так как она касается здоровья не только будущей мамы, но и ее малыша. Частота их наступления составляет 5-20% от общего количества. В России этот показатель равен 7-8%.

Стоит отметить, что в разных странах регистрируется разная частота преждевременных родов. Причин этому множество — политика государств по профилактике ранних родов: увеличение рекламных кампаний за здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, разработка программ поддержки семьи и материнства.

Кроме того, такие факторы как экология, стрессы, социальная нестабильность негативно влияют на ход беременности и могут стать причиной преждевременных родов.

Наибольший процент самопроизвольного прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), на более ранний период — в 10 раз реже. С 2012 года преждевременными считаются роды плодом массой не менее 500 г, произошедшие в сроки от 22 до 37 недель беременности. Прерывание беременности сроком до 22 недель или плодом, вес которого менее 500 г, называется самопроизвольным выкидышем. В чем же причина преждевременных родов?

Преждевременные роды: материнские факторы

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — несостоятельность шейки матки, связи с которой появляется неспособность удержать плодное яйцо в матке. Наиболее частыми причинами ИЦН являются:

• травмы шейки матки во время предыдущих беременностей — преждевременные роды, роды крупным (более 4 кг) плодом, быстрые и стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуума, разрывы шейки матки во время родов;
• ранее произведенные операции на шейке матки — конизация, ампутация;
• внутриматочные вмешательства — аборт, выскабливание, гистерорезекция;
• генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) — синдром Элерса-Данло, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;
• инфекционные заболевания женских половых органов, вызывающие неполноценность шейки матки — кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и мегаловирусная инфекция;
• эндокринные нарушения (снижение функции яичников, или гиперандрогения — повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;
• пороки развития — гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;
• повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;
• предлежание плаценты или низкое ее расположение.

2. Миома матки больших размеров или субмукозная миома матки.

3. Пороки развития матки, приводящие к нарушению имплантации плодного яйца — внутриматочная перегородка, двурогая матка.

4. Общие инфекционные заболевания матери — грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит.

5. Общие заболевания в стадии декомпенсации — пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет.

6. Нейро-эндокринные заболевания — недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), избыточная выработка гормонов коры надпочечников (синдром Кушинга), гипофункция щитовидной железы.

7. Гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

8. Резус-конфликт — развивается в случае, если у женщины резус-отрицательная кровь, а у плода — резус-положительная. Последствия могут быть трагичными — есть риск развития гемолитической болезни у ребенка, беременность нередко заканчивается преждевременными родами, чаще оперативными (кесарево сечение), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

Плодовые факторы:

• пороки развития плода,
• хромосомные нарушения у плода,
• неправильное положение плода,
• внутриутробное инфицирование.

 Преждевременные роды: группа риска

В группе риска по возможному наступлению преждевременных родов находятся беременные:

• моложе 18 и старше 40 лет,
• с резус-отрицательной кровью,
• практикующие незащищенный секс,
• перенесшие ЭКО (риск многоплодия),
• страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,
• имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),
• имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,
• перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,
• перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),
• подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

 Преждевременные роды: как определить их начало

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но уже начавшиеся роды остановить невозможно.

Для угрожающих преждевременных родов характерны периодические несильные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой.

При начавшихся преждевременных родах, которые невозможно остановить, шейка матки укорачивается и раскрывается, часто происходит излитие околоплодных вод.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:

• болей внизу живота или в пояснице,
• схваток,
• преждевременного отхождения вод,
• кровяных выделений.

 Чем опасны преждевременные роды?

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

В результате преждевременных родов:

1. происходит разрыв оболочек, окружающих плод, излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, после этого присоединяется инфекция;

2. на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта — специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3. в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4. во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5.разрывы и травмы шейки матки у матери.

Если преждевременные роды начались…

Если срок вашей беременности менее 37 недель, у вас появились характерные жалобы, то обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь». До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2-3 таблетки «Но-шпы».

Желательно обратиться в один из специализированных перинатальных центров, в которых проводится родовспоможение на сроках до 36-й недели беременности с последующим оказанием необходимой помощи новорожденному.

В Москве специализируются на оказании помощи при преждевременных родах: родильный дом при ГКБ № 8, ГКБ № 70, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана, родильные дома № 15, № 17, Центр Планирования семьи и Репродукции (ЦПСиР).

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта отхождения околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с угрозой преждевременных родов:

1. назначают постельный режим,

2. осуществляют наблюдение за состоянием здоровьем матери и плода,

3. проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности — седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики — вещества, специфически воздействующие на рецепторы и вызывающие релаксацию матки,

4. антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений, при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции,

5. профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани — при родах до 34 недели беременности.

Преждевременные роды: как предотвратить?

Хочется напомнить, что беременность требует от будущей мамочки повышенной ответственности за жизнь своего не родившегося малыша. Стоит оценить, насколько вы готовы пожертвовать временем и энергией ради него. Если вы точно знаете, что «созрели» к такому серьезному поступку, то следует тщательно подготовиться к зачатию.

До беременности:

1. Пройти полное обследование у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза.

2. Обследоваться на все виды инфекции, при обнаружении какого-либо возбудителя пройти курс лечения.

3. Изучить свой гормональный профиль — оценить уровень эстрогенов и андрогенов. В случае выявления нарушений обратиться к гинекологу-эндокринологу.

4. Своевременно выявлять и лечить соматические заболевания — сахарный диабет, заболевания почек, печени, щитовидной железы.

5. Любой женщине следует узнать свой резус-фактор. Если он отрицательный, то особенно важно для вас сохранить первую беременность. Если это невозможно, то после любого аборта, операции по поводу внематочной беременности, а также после родов ребенком с положительным резус-фактором необходимо в течение 48 часов ввести антирезусный иммуноглобулин.

6. При диагностике в предыдущих беременностях истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) необходимо обследоваться с целью выяснения причин и их устранения.

7. Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то беременность вероятнее всего будет многоплодной. Вследствие повышенной нагрузки на шейку матки во время беременности может возникнуть ее несостоятельность — ИЦН.

За рубежом с целью профилактики преждевременных родов у еще небеременной пациентки до или сразу после ЭКО накладывают швы на шейку матки (профилактический серкляж). В нашей с

Во время беременности

следует регулярно наблюдаться у акушера, а также:

1. Женщинам, имеющим соматическую патологию, необходимо проконсультироваться у терапевта и выполнять его рекомендации.

2. Беременным с резус-отрицательной кровью и подозрением на резус-конфликт необходимо определять титр резус-антител один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение, а также производить УЗИ, начиная с 20 недели беременности для выявления маркеров гемолитической болезни плода. Желательно наблюдение в специализированном учреждении — в Москве это, например, Центр Планирования Семьи и Репродукции (ЦПСиР).

3. Если вы в группе риска по факторам, приводящим к развитию ИЦН, то следует проходить УЗИ на предмет выявления укорочения шейки — первое — на сроке 14-18 недель, повторное — на сроке 19-24 недели.

При выявлении признаков ИЦН по данным УЗИ производят следующие виды лечения:

• наложение швов на шейку матки, которые снимают непосредственно перед родами. Швы накладывают либо трансвагинально — через влагалище (доступ применяется во всем мире, в том числе, в России), либо лапароскопическим или лапаротомическим доступом абдоминально — через живот (используется только за рубежом);

• наложение акушерского разгружающего пессария (рисунок), изготовленного из полиэтилена — он центральным отверстием замыкает шеечный зев, перераспределяет давление плодного яйца, устраняя, тем самым, некомпетентность шейки матки. Пессарий снимают перед родами.

 

Кроме того, для благополучного исхода беременности очень важен ваш настрой — не давайте тревожным чувствам вытеснить радость ожидания ребенка!