Заболевания эндометрия: полип и гиперплазия

Виды заболеваний эндометрия

Эндометрий – это внутренняя (слизистая) оболочка матки. Его толщина меняется в течение менструального цикла. Ко второй фазе эндометрий постепенно нарастает – так организм готовится к беременности. Ведь именно здесь будет прикрепляться эмбрион после оплодотворения и развиваться в дальнейшем. Если беременность не наступает, слизистая оболочка матки отторгается – приходит менструация. Затем цикл повторяется.

Однако в некоторых ситуациях, например, при гормональных нарушениях, у женщин как в репродуктивном периоде, так и в постменопаузальном, могут возникнуть заболевания эндометрия. Вот основные из них:

• гиперплазия – общее утолщение слизистой матки;
• полип – доброкачественная опухоль, исходящая из эндометрия; отличается от гиперплазии не только площадью распространения, но и присутствием фиброзного (плотного) компонента; в зависимости от состава полипы бывают: фиброзные (выявляются чаще у пациенток в постменопаузе); железистые (образуются в репродуктивном периоде) и железисто-фиброзные; также полипы всегда имеют «ножку»; могут быть множественными;
• сочетанная патология (полип на фоне гиперплазии);
• атипическая гиперплазия эндометрия (предрак);
• рак матки – злокачественная опухоль эндометрия.

Не стоит ждать, пока кровотечение прекратится самостоятельно. Кровь – это великолепная среда для размножения бактерий. Наличие кровяных выделений чревато присоединением не только симптомов анемии, но и воспалительного процесса. Поэтому при имеющемся кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Однако патология эндометрия может никак себя не проявлять. Поэтому важно 1 раз в год обследоваться у гинеколога, даже в том случае, если вас ничего не беспокоит.

УЗИ при заболеваниях эндометрия

Любое обследование у гинеколога, помимо обычного осмотра, должно включать УЗИ органов малого таза (желательно с использованием вагинального датчика). Метод очень информативен в отношении патологии эндометрия. О состоянии слизистой оболочки матки судят по толщине М-эхо (маточного срединного эхо), его структуре и соответствии фазе цикла.

В норме накануне менструации М-эхо не должно превышать 15 мм. Однако для выявления заболеваний эндометрия этот параметр оценивают сразу после менструации (отторжения эндометрия), когда М-эхо должно выглядеть тонким и линейным. Признаками патологии являются: утолщение М-эхо в первую фазу цикла, его неоднородность. В постменопаузе толщина слизистой матки должна быть не более 5 мм.

Однако по данным стандартного УЗИ не всегда имеется возможность отчетливо визуализировать полость матки и эндометрий, также нередко сложно отличить полип эндометрия от субмукозной миомы матки небольших размеров. В сомнительных случаях на помощь приходит гидросонография (ГСГ) – проведение УЗИ на фоне контрастирования полости матки жидкой средой. Для этого через катетер в полость матки водится стерильный физиологический раствор. Постоянное поступление жидкости с определенной скоростью обеспечивается специальным прибором – эндоматом. На фоне жидкости хорошо визуализируется вся внутриматочная патология, что упрощает диагностику.

Аспирационная биопсия эндометрия

Для оценки состояния эндометрия и выявления патологии нередко выполняют аспирационную биопсию эндометрия. При этом используется гибкий пластиковый цилиндр — пайпель. Его вводят в полость матки, а при извлечении благодаря создающемуся отрицательному давлению в цилиндр втягивается ткань эндометрия с небольшого участка. Далее в лабораторных условиях производится гистологическое исследование полученного материала. Имеются следующие преимущества использования метода:

• возможность проведения  в амбулаторных условиях;
• безболезненность;
• отсутствие необходимости расширения цервикального канала;
• минимальная травматичность;
• быстрое восстановление работоспособности пациентки после процедуры;
• низкий риск воспалительных осложнений.

Гистероскопия при патологии эндометрия

Современным диагностическим методом выявления патологии эндометрия является гистероскопия. Это обследование полости матки при помощи оптической системы. Гистероскопия выполняется под внутривенным обезболиванием, длится 10-15 минут. Сегодня имеется возможность выполнять процедуру амбулаторно (офисная гистероскопия).

Во время вмешательства гистероскоп (телескоп), который имеет вид тонкой трубочки, содержащей оптическое волокно, вводят через влагалище в шейку матки. Затем посредством специальной системы матку заполняют стерильным раствором, чтобы расправить ее стенки, и осматривают их изнутри. Современная линзовая система гистероскопа позволяет детально разглядеть содержимое полости матки и глазом оценить состояние эндометрия. Информативность метода повышается, если процедуру осуществляет опытный гинеколог.

Во время гистероскопии проводятся следующие действия:

• выявление патологии эндометрия (полипа, гиперплазии);
• взятие биопсии при необходимости;
• удаление полипа (полипэктомия).

При выполнении вмешательства особенно важна визуализация процесса. Например, при полипэктомии нужно прицельно иссечь ножку (основание) полипа, чтобы он повторно не рос.

При гистероскопии дополнительно производится диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Соскобы отправляются на гистологическое исследование, данные которого позволяют окончательно установить диагноз. После удаления полипа или гиперплазии эндометрия и гистологического подтверждения диагноза врач назначает гормональное лечение для предотвращения рецидива заболевания.