Дефицит йода

Йод в жизнедеятельности человека

Йод поступает в организм преимущественно с пищей и водой. После всасывания в кишечнике он попадает в кровь и захватывается клетками щитовидной железы. Здесь йод используется для образования двух важнейших гормонов:

• Тироксина — Т4.
• Трийодтиронина — Т3.

Эти гормоны участвуют в регуляции энергетического обмена, работы сердечно-сосудистой и нервной систем, роста и развития организма.

Особенно важна роль тиреоидных гормонов в формировании головного мозга ребёнка. На ранних сроках беременности плод зависит от гормонов щитовидной железы матери. Позднее начинает работать его собственная щитовидная железа, для которой также необходим йод.

Сколько йода необходимо человеку?

Потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния.

• Взрослые — 150 мкг
• Беременные — около 250 мкг
• Кормящие женщины — около 250 мкг

Указанные значения соответствуют российским КР «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» 2024 года и отражают общее поступление йода из пищи и препаратов.

Не следует путать физиологическую потребность с дозировкой лекарственного препарата.

Дефицит йода: факторы риска

Йододефицит развивается, когда поступление йода в организм длительное время не покрывает его физиологическую потребность. Основная причина — недостаточное содержание этого микроэлемента в рационе. Наиболее значимыми факторами риска являются:

• Проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в почве и продуктах питания.
• Отсутствие йодированной соли в рационе.
• Ограничительное питание, в том числе веганство без адекватной нутритивной поддержки.
• Недостаточное употребление рыбы, морепродуктов, молока и яиц.
• Беременность и грудное вскармливание, когда потребность в йоде увеличивается.

Содержание йода в продуктах зависит от региона, особенностей питания животных и других условий. Поэтому нельзя считать, что обычный рацион автоматически обеспечивает достаточное поступление йода.

Как проявляется недостаток йода?

На ранних этапах специфических симптомов может не быть. Щитовидная железа обладает механизмами адаптации, позволяющими некоторое время поддерживать образование гормонов даже при недостаточном поступлении йода.

При длительном дефиците возможно увеличение щитовидной железы — формирование зоба. В некоторых случаях развивается гипотиреоз, сопровождающийся слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, сухостью кожи, запорами и другими симптомами.

Однако по этим жалобам невозможно самостоятельно диагностировать йододефицит: они встречаются при многих других заболеваниях.

Дефицит йода и эндемический зоб

Одним из наиболее известных проявлений длительного недостатка йода является эндемический зоб. Зобом называют увеличение щитовидной железы. При йододефиците оно связано с компенсаторными механизмами, направленными на поддержание образования тиреоидных гормонов.

Различают две основные формы зоба:

1. Диффузный зоб — щитовидная железа увеличена относительно равномерно.
2. Узловой зоб — в ткани щитовидной железы определяются один или несколько узловых образований.

Российские клинические рекомендации подчёркивают, что дефицит йода является одной из основных причин диффузного эндемического зоба.

Всегда ли при зобе нарушается функция щитовидной железы?

Нет. Увеличение щитовидной железы и изменение её функции — разные понятия.

Возможны три состояния.

1. Эутиреоз. Щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормонов. ТТГ находится в пределах соответствующего референсного диапазона.
2. Гипотиреоз. Выработка гормонов снижена или недостаточна для потребностей организма. При первичном гипотиреозе обычно повышается ТТГ.
3. Тиреотоксикоз. В организме присутствует избыток тиреоидных гормонов. При первичном тиреотоксикозе ТТГ обычно снижен.

При длительном существовании узлового зоба в условиях йододефицита иногда формируется функциональная автономия: отдельные участки щитовидной железы начинают вырабатывать гормоны независимо от обычной регуляции ТТГ.

Это может приводить к тиреотоксикозу.

Но важно понимать, что не всякий зоб или гипотиреоз связан с недостатком йода. Например, аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса имеют другие механизмы развития.

Поэтому лечение должно зависеть от установленного диагноза, а не только от факта увеличения щитовидной железы.

Коррекция дефицита йода

Обследование начинается с оценки жалоб, питания, семейного анамнеза, заболеваний щитовидной железы и результатов осмотра.

Оценка функции щитовидной железы

Основной лабораторный показатель — тиреотропный гормон (ТТГ).

При отклонении ТТГ от нормы врач может дополнительно определить свободный Т4, а при подозрении на тиреотоксикоз — свободный Т3.

По показаниям исследуют антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к рецептору ТТГ.

Эти исследования помогают различать йододефицитные, аутоиммунные и другие заболевания щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование позволяет оценить:

• объём щитовидной железы;
• структуру ткани;
• наличие узлов;
• размеры и ультразвуковые характеристики узловых образований.

УЗИ необходимо при подозрении на зоб или узловые образования, но не является обязательным исследованием для каждого здорового человека только из-за проживания в йододефицитном регионе.

Когда нужна биопсия узла?

Если обнаружен узел щитовидной железы, необходимость тонкоигольной аспирационной биопсии — ТАБ — определяется с учётом его размера, ультразвуковых признаков и клинической ситуации.

Не каждый узел размером более 1 см требует биопсии.

Например, европейские рекомендации ETA 2023 предусматривают разные пороги для проведения ТАБ в зависимости от категории EU-TIRADS: при высоком риске — более 10 мм, при промежуточном — более 15 мм, при низком — более 20 мм. При подозрительных лимфатических узлах биопсия может потребоваться и при меньших размерах.

Можно ли определить дефицит йода по анализу мочи?

Йод действительно выводится преимущественно с мочой, однако концентрация йода в разовой порции существенно меняется в зависимости от недавнего питания.

Поэтому йодурия используется главным образом для оценки обеспеченности йодом населения, а не для постановки диагноза отдельному пациенту.

Медиана йодурии позволяет оценивать эффективность профилактических программ в различных регионах.

Современное лечение

Тактика зависит от характера заболевания.

При диффузном нетоксическом зобе, связанном с йододефицитом, врач может назначить препараты калия йодида.

Российские КР 2024 года предусматривают на первом этапе лечения диффузного зоба у лиц моложе 40 лет калия йодид 200 мкг/сут; при установленном диффузном зобе у беременных и кормящих — 250 мкг/сут.

Если выявлен гипотиреоз, лечение зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. При установленном первичном гипотиреозе основным препаратом является левотироксин.

При узловом зобе тактика определяется размерами узлов, их структурой, функцией щитовидной железы и наличием симптомов сдавления окружающих органов.

Рутинно назначать левотироксин для подавления ТТГ и уменьшения доброкачественных узлов не рекомендуется. Такая терапия способна повышать риск нарушений сердечного ритма и потери костной массы.

Лечение должно проводиться под наблюдением эндокринолога.

Профилактика дефицита йода

Беременность — период повышенной потребности в йоде. Это объясняется увеличением образования тиреоидных гормонов у матери, передачей йода плоду и усилением его выведения почками.

Особенно важно достаточное поступление йода в первые недели беременности, когда нервная система ребёнка активно развивается, а собственная щитовидная железа плода ещё не обеспечивает его полностью тиреоидными гормонами.

Подготовка к беременности

Профилактику йододефицита желательно начинать ещё до зачатия. Российские КР «Нормальная беременность» рекомендуют калия йодид 200 мкг/сут за 2–3 месяца до планируемой беременности. Препарат может назначаться отдельно или входить в состав витаминно-минерального комплекса.

Во время беременности

Рекомендуемая по российским КР профилактическая доза калия йодида составляет 200 мкг ежедневно в течение беременности. При этом общая физиологическая потребность в йоде составляет около 250 мкг/сут с учётом поступления из пищи.

Если у женщины имеется заболевание щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз, дополнительный приём йода необходимо согласовать с эндокринологом. Не следует самостоятельно увеличивать дозировку препарата или одновременно принимать несколько комплексов, содержащих йод.

Грудное вскармливание

После рождения ребёнка значение йода не уменьшается. Йод поступает к младенцу с грудным молоком, а его концентрация зависит в том числе от обеспеченности матери.

Поэтому во время грудного вскармливания необходимо продолжать профилактику йододефицита. В российских рекомендациях ориентир общего поступления йода для кормящих женщин составляет 250 мкг/сут. Индивидуальную дозу препарата подбирают с учётом рациона, уже принимаемых добавок и состояния щитовидной железы.

Какие продукты помогают обеспечить потребность в йоде?

Основными пищевыми источниками йода являются морская рыба, морепродукты, молоко, молочные продукты, яйца и йодированная соль.

При этом содержание йода в морских водорослях сильно варьирует. Некоторые виды содержат его настолько много, что регулярное употребление больших количеств может приводить к избыточному поступлению микроэлемента. Поэтому водоросли и добавки на их основе не следует использовать как неконтролируемую замену препаратам с известной дозировкой йода.

Важно: использование йодированной соли не означает, что нужно есть больше соли. Достаточно заменить обычную соль йодированной, сохраняя умеренное её потребление

Заключение

Йод необходим для нормальной работы щитовидной железы и полноценного развития нервной системы ребёнка. Его недостаток может приводить к увеличению щитовидной железы и нарушениям образования тиреоидных гормонов.

Наиболее эффективная профилактика — достаточное поступление йода с питанием, использование йодированной соли и дополнительный приём препаратов в группах повышенной потребности.

Особое внимание профилактике йододефицита следует уделять ещё до наступления беременности, на протяжении всей беременности и во время грудного вскармливания.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.