Дефицит магния и беременность

Во время беременности организм женщины работает за двоих: меняются обмен веществ, кровообращение и потребность в питательных веществах. Один из важных минеральных элементов в этот период — магний. Он необходим будущей мамочке для нормальной работы нервной системы, мышц и сердца, а малышу — для роста и развития.

При этом далеко не каждая судорога в ногах или жалоба на усталость свидетельствует о нехватке магния. И далеко не каждой беременной нужны таблетки с его содержанием. Особенно важно не путать лечение недостатка магния с введением сульфата магния — «магнезии», которую акушеры используют при определённых осложнениях беременности. Когда потребность в магнии возрастает, как обнаружить его дефицит, чем его восполняют и зачем назначают магнезию в родильном доме? Об этом я расскажу далее.

Читайте статью «Дефицит магния»

Магний и беременность

Магний (Mg) — макроэлемент, который находится преимущественно внутри клеток и участвует в работе множества ферментных систем. Он необходим для образования энергии, синтеза белков и нуклеиновых кислот, передачи нервных импульсов и нормального мышечного сокращения.

Во время беременности эти функции приобретают особое значение. Магний участвует:

В энергетическом обмене — помогает клеткам использовать АТФ, основной источник энергии.
В работе нервной и мышечной систем — поддерживает нормальную нервно-мышечную возбудимость и сокращение мышц, включая миокард.
В формировании тканей малыша — необходим для синтеза белков, ДНК и РНК, роста костной и других тканей.
В поддержании минерального баланса — взаимодействует с кальцием и калием, важными для электрической активности клеток.

Однако важная роль элемента в развитии плода ещё не означает, что его недостаток служит доказанной причиной определённого врождённого порока или что приём добавок предупреждает все осложнения беременности. Связи между обеспеченностью магнием и преэклампсией, задержкой роста плода, преждевременными родами продолжают изучаться, но результаты исследований неоднозначны.

Потребность в магнии во время беременности и причины его дефицита

Во время беременности потребность в магнии несколько возрастает. По нормативам Национальных институтов здравоохранения США (NIH) суточная потребность зависит от возраста женщины:

Возраст	До беременности	Беременность
19–30 лет	310 мг	350 мг
31–50 лет	320 мг	360 мг
14–18 лет	360 мг	400 мг

Речь идёт об общем количестве магния за сутки — с продуктами, напитками и при необходимости препаратами, а не о дозировке таблеток. Разные национальные рекомендации могут приводить несколько отличающиеся нормы потребления.

Почему же возникает недостаток магния? Чаще всего дело не в самой беременности, а в недостаточном поступлении элемента или его повышенных потерях. Обратить внимание на обеспеченность магнием особенно важно в следующих ситуациях:

Однообразное питание, строгие диеты, длительное ограничение калорийности и продуктов, богатых магнием.
Выраженная или продолжительная рвота беременных, когда трудно полноценно питаться и пить.
Хроническая диарея, целиакия, воспалительные заболевания кишечника и другие причины нарушения всасывания.
Неконтролируемый сахарный диабет с повышенной потерей жидкости и электролитов с мочой.
Приём некоторых лекарств, в том числе отдельных диуретиков и длительная терапия ингибиторами протонной помпы; необходимость этих препаратов оценивает врач.

Не стоит считать дефицит магния обязательным спутником беременности или ставить его диагноз только по отёкам, раздражительности и напряжению мышц. Для подобных симптомов возможны совсем другие причины.

Выявляем дефицит магния

Многие будущие мамочки замечают слабость, утомляемость, подёргивания мышц или ночные судороги икр. Иногда эти жалобы встречаются при гипомагниемии, но они неспецифичны: например, боли и судороги в ногах могут появляться из-за особенностей нагрузки и кровообращения во время беременности.

Выраженный дефицит магния способен вызывать тремор, мышечные спазмы, нарушения сердечного ритма и сочетаться со снижением калия или кальция. Поэтому врач оценивает не только жалобы, но и питание, сопутствующие заболевания, лекарства и результаты обследования.

Какие анализы нужны?

Основной доступный лабораторный метод — определение общего магния в сыворотке крови. Вне беременности нередко используют нижнюю границу примерно 0,70–0,75 ммоль/л, однако референсы зависят от метода, лаборатории и клинической ситуации. При беременности показатель может несколько снижаться вследствие физиологических изменений, поэтому один универсальный «порог дефицита» для каждой будущей мамочки использовать неправильно.

По показаниям врач может дополнительно оценить калий, кальций, креатинин и функцию почек; при сердцебиении или перебоях в работе сердца — назначить ЭКГ. При стойкой гипомагниемии иногда исследуют выделение магния с мочой, чтобы установить причину потерь.

В крови находится менее 1% всего магния организма, поэтому нормальная концентрация в сыворотке не во всех случаях исключает снижение общих запасов. Но это не повод назначать всем беременным анализ магния в эритроцитах: такой тест не является универсальным стандартом диагностики.

Важно! Опросники по жалобам не могут подтверждать гипомагниемию или определять показания к экстренной магнезиальной терапии. При сильной головной боли, нарушении зрения, боли в верхней части живота, выраженном повышении артериального давления или судорогах нужна срочная акушерская помощь, а не самостоятельный приём магния.

Как восполнить дефицит: питание и лекарственные препараты

Если женщина здорова и питается разнообразно, нередко достаточное количество магния можно получить с привычной пищей. Его много в семенах, орехах, бобовых, цельнозерновых продуктах и зелёных овощах. Для наглядности приведу примерное содержание магния в порции:

Продукт и порция	Магний
Тыквенные семечки, 28 г	156 мг
Миндаль, 28 г	80 мг
Отварной шпинат, ½ чашки	78 мг
Отварная чёрная фасоль, ½ чашки	60 мг
Гречка, крупы и другие цельнозерновые продукты	Содержание зависит от вида и порции

Старайтесь включать такие продукты в меню регулярно, сочетая их с полноценными источниками белка, железа, кальция и других питательных веществ. При выраженной рвоте или нарушении всасывания одной коррекции рациона может оказаться недостаточно.

Когда нужны препараты?

Препараты магния рассматривают при установленной гипомагниемии, недостаточном поступлении с пищей, которое не удаётся скорректировать, или в отдельных клинических ситуациях по решению врача. Используют разные соли магния: цитрат, лактат, хлорид и другие. При выборе учитывают количество элементарного магния, переносимость, состояние почек и другие лекарства.

Помните: «500 мг цитрата магния» не означает «500 мг магния». На упаковке нужно найти количество именно элементарного магния. Наличие витамина B6 в комбинированном препарате само по себе не делает его обязательным для каждой беременной: при одновременном приёме нескольких комплексов важно учитывать суммарную дозу B6.

По нормативам NIH верхний допустимый уровень дополнительного поступления магния для взрослых беременных составляет 350 мг элементарного магния в сутки из добавок и лекарственных препаратов. На магний из обычной пищи этот предел не распространяется; врач может назначить более высокую лечебную дозу при наличии показаний и соответствующего наблюдения.

Избыток препаратов магния способен вызывать диарею, тошноту и боли в животе. При нарушенной функции почек повышается риск опасного накопления элемента. Поэтому неверно считать любую «органическую» соль магния принципиально невозможной для передозировки.

Помогает ли магний при судорогах ног и предупреждает ли осложнения?

При ночных судорогах в ногах врач может обсудить коррекцию питания, растяжку икроножных мышц и необходимость обследования. Исследования перорального магния при судорогах беременных дали противоречивые результаты: гарантировать эффект нельзя.

Также нет убедительных оснований назначать таблетки магния всем беременным специально для профилактики выкидыша, преждевременных родов, задержки роста плода или преэклампсии. Если появились отёки, белок в моче или повысилось артериальное давление, женщине нужно обследование по акушерскому алгоритму, а не самостоятельное увеличение дозы магния.

Сульфат магния в акушерстве

Сульфат магния, известный многим как «магнезия», — совсем другая ситуация. Это лекарственный препарат, который акушеры вводят в стационаре по определённым показаниям. Его действие при преэклампсии и угрозе ранних преждевременных родов не равнозначно восполнению недостатка магния таблетками.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия — осложнение беременности, связанное с повышением артериального давления после 20 недель и признаками поражения органов; она может возникать также после родов. Эклампсия проявляется судорожными приступами на фоне преэклампсии, когда исключены иные причины судорог.

При преэклампсии с тяжёлыми проявлениями сульфат магния используют для профилактики эклампсии, а при развитии эклампсии — для лечения и предупреждения повторных судорог. Он не заменяет антигипертензивные препараты, оценку состояния мамы и малыша и решение вопроса о сроках родоразрешения.

Нейропротекция плода

Если ожидаются ранние преждевременные роды, введение сульфата магния матери может снизить риск детского церебрального паралича у выживших детей. Всемирная организация здравоохранения рекомендует такую нейропротекцию при высокой вероятности родов в ближайшие 24 часа до 32 недель беременности. Некоторые национальные протоколы предусматривают рассмотрение терапии до 34 недель; конкретное решение зависит от срока и клинических обстоятельств.

Магнезию вводят под наблюдением медицинского персонала. Контролируют самочувствие, артериальное давление, частоту дыхания, сухожильные рефлексы и выделение мочи; при нарушении функции почек требуется особая осторожность. Длительность и режим введения зависят от показания и действующего протокола.

Важно! Магний в таблетках не заменяет сульфат магния при эклампсии и не обеспечивает доказанную нейропротекцию при угрожающих ранних преждевременных родах. В свою очередь, само назначение магнезии не означает, что у женщины был пищевой дефицит магния.

Таким образом, во время беременности важно получать достаточно магния, но не менее важно понимать цель каждого назначения. Сбалансированное питание помогает обеспечить повседневную потребность, выявленный дефицит требует обоснованной коррекции, а магнезиальная терапия в акушерстве проводится по специальным показаниям. Заботьтесь о себе и малыше, обсуждайте назначения с врачом и не стремитесь принимать минеральные препараты «на всякий случай».

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!