Каждая десятая беременная страдает тем или иным видом инфекций мочевого тракта. Среди них чаще всего встречаются острый цистит и пиелонефрит. Последний особенно опасен для будущей мамы и малыша. Как выявлять и лечить эти заболевания обсудим в этой статье.
Читайте статью «Инфекции мочевых путей у беременных: цистит»
Проявления пиелонефрита
У 20-40% беременных с инфекцией нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) развивается острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашек и лоханок с нарушением функции органа.
Гестационный пиелонефрит чаще возникает во II и III триместрах, у 10-30% беременных отмечаются рецидивы. У большинства (75%) женщин поражается только правая почка, у 10-15% — лишь левая, у 10-15% — обе.
Помимо нарушения мочеиспускания, острый пиелонефрит, в отличие от цистита, имеет выраженные общие проявления. Вот основные жалобы пациенток при этом заболевании:
- резкое повышение температуры тела, озноб,
- тошнота, рвота,
- слабость, вялость,
- боли в поясничной области,
- мышечные боли и головные боли,
- снижение аппетита.
Диагностика пиелонефрита
В общем анализе мочи, помимо лейкоцитурии, могут быть обнаружены: белок и эритроциты. Лабораторными маркерами пиелонефрита при исследовании мочи, включающем микроскопию и бактериологический посев, аналогичны таковым при остром цистите:
- лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);
- бактериурия (количество микроорганизмов более 104 KOЕ/мл).
Также для оценки состояния пациентки выполняется клинический и биохимический анализ крови, в которых могут быть обнаружены:
- повышение уровня лейкоцитов,
- снижение гемоглобина,
- ускорение СОЭ,
- увеличение концентрации мочевины и креатинина и пр.
Ведение беременных с острым пиелонефритом
В отличие от цистита лечение пиелонефрита проводится исключительно в условиях стационара, так как велика вероятность наступления грозных и опасных для мамы и малыша осложнений. Так, у 2% пациенток с гестационным пиелонефритом может развиться септический шок – тяжелое угрожающее жизни состояние. Все это подтверждает необходимость в особом наблюдении за состоянием мамы и малыша.
В урологическом отделении пациентке проводится мониторинг жизненно важных функций (дыхания, кровообращения и пр.), бактериологическое исследование крови и мочи. Также внутривенно вводится один из следующих антибиотиков:
- амоксициллин/клавуланат;
- цефуроксим натрия;
- цефтриаксон;
- цефотаксим.
Длительность антибактериальной терапии пиелонефрита должна быть не менее 14 дней: внутривенное введение осуществляется в течение 5 дней, далее переходят на таблетированные препараты.
Отсутствие улучшения в течение 48-72 часов можно объяснить либо непроходимостью мочевых путей (мочекаменная болезнь или сужение мочеточника), либо резистентностью (устойчивостью) микроорганизмов к проводимому лечению.
В первом случае необходимы: катетеризация мочеточника при его сужении, оперативное лечение — при мочекаменной болезни; во втором – смена антибактериального препарата под бактериологическим контролем.
Также при неэффективности лечения необходимо назначение «подавляющей» терапия или проведение культурального исследования мочи каждые 2 недели до родов.
Инфекции мочевых путей: ошибки в лечении
К сожалению, лечение инфекций мочевых путей подбирается не всегда правильно. Среди ошибок в выборе терапии чаще всего отмечаются: использование небезопасных и/или неэффективных антибиотиков. В связи с этим привожу перечень антибиотиков, которые во время беременности использовать нельзя:
- сульфаниламиды (вызывают разрушение эритроцитов и анемию у новорожденных);
- триметоприм (приводят к дефициту в организме фолиевой кислоты, ответственной за белковый обмен и деление клеток);
- нитрофураны (разрушают эритроциты в III триместре беременности);
- аминогликозиды (оказывают токсическое воздействие на почки орган слуха);
- хинолоны и фторхинолоны (вызывают патологию суставов);
- нитроксолии (провоцируют множественное поражение нервов, в том числе, зрительного).
Также важно знать, что по данным многоцентрового исследование АРИМБ (2003) в России отмечается устойчивость кишечной палочки к следующим антибиотикам: апмициллину – у 32% беременных, ко-тримоксазолу – у 15%, ципрофлоксацину – у 6%, нитрофурантоину – у 4%, гентамицину – у 4%, амоксициллину/клавуланату – у 3%, цефураксиму – у 3%, цефотаксиму – у 2%. Резистентность к цефтибутену и фосфомицину не выявлена.
О факторах резистентности и токсичности следует знать не только врачам, но и беременным, страдающим инфекциями мочевых путей.
Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!
Всегда с вами, Панкова Ольга
Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.