Как принимать оральные контрацептивы?

Комбинированные оральные контрацептивы — КОК — содержат эстроген и прогестин и являются одним из наиболее изученных обратимых методов предупреждения беременности. Основной контрацептивный эффект связан с подавлением овуляции и сгущением цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов. Но надёжность КОК во многом зависит от правильного применения. Важно знать:

по какой схеме принимать таблетки;
когда можно начать первую упаковку;
сохраняется ли защита во время перерыва;
что делать при пропуске;
какие заболевания и лекарства действительно способны снизить эффективность.

Современные схемы КОК гораздо разнообразнее старого правила «21 день таблеток + 7 дней перерыв». Поэтому главное правило — следовать инструкции именно к своему препарату. И ещё один важный момент: КОК не защищают от инфекций, передаваемых половым путём. При риске ИППП необходим презерватив.

Какие бывают схемы КОК и сколько дней принимать таблетки?

Единой схемы приёма для всех комбинированных таблеток не существует. В зависимости от препарата возможны:

21/7 — 21 день активных таблеток и 7 дней гормон-свободного интервала;
24/4 — 24 активные таблетки и 4 дня плацебо или перерыва;
упаковки из 28 таблеток, в которых после активных таблеток идут таблетки-плацебо;
продлённые схемы;
непрерывные режимы без регулярного ежемесячного перерыва.

Поэтому не нужно самостоятельно отсчитывать 21 день, если упаковка рассчитана на другую схему. Если в блистере есть таблетки разных цветов, часть из них может быть активной, а часть — плацебо. Плацебо не обязательно содержит железо.

Нужно ли обязательно делать ежемесячный перерыв?

Нет. Ежемесячный гормон-свободный интервал не является физиологической необходимостью. В некоторых ситуациях врач может рекомендовать сокращённый, продлённый или непрерывный режим — например, для уменьшения болезненных кровотечений или симптомов эндометриоза. Самостоятельно менять схему конкретного препарата не следует.

Сохраняется ли защита во время гормон-свободного интервала?

Если вашей схемой предусмотрены несколько дней без активных гормональных таблеток, дополнительно предохраняться обычно не требуется. Но это справедливо только при двух условиях:

активные таблетки перед перерывом принимались правильно;
следующая упаковка начинается вовремя.

Контрацептивный эффект сохраняется и в дни гормон-свободного интервала благодаря тому, что овуляция остаётся подавленной.

Почему нельзя удлинять перерыв?

Слишком длинный период без гормонов может позволить яичникам вновь активироваться и повысить вероятность овуляции. Поэтому особенно рискованны:

пропуски таблеток в конце упаковки;
позднее начало следующего блистера;
самостоятельное увеличение 4- или 7-дневного перерыва.

Если произошла ошибка, для восстановления надёжного подавления овуляции обычно требуется 7 последовательных дней правильного приёма активных таблеток. Кровянистые выделения в период перерыва — это кровотечение отмены, а не обычная физиологическая менструация.

Как начать КОК и когда нужна дополнительная защита?

Сегодня начинать КОК строго в первый день менструации необязательно. Приём можно начать в любой день, если достаточно уверенно исключена беременность.

Если начать в первые 5 дней менструального кровотечения

Дополнительная контрацепция обычно не требуется. Контрацептивный эффект считается достаточным с начала применения.

Если начать позже 5-го дня

КОК можно начать и в другой день цикла, если беременность исключена. Но в этом случае необходимо использовать презерватив или воздерживаться от половых контактов в течение первых 7 дней правильного приёма таблеток. Ждать следующей менструации или «второго месяца» не нужно.

После аборта

После завершённого аборта КОК можно начать сразу. Если препарат начат непосредственно после процедуры, дополнительная контрацепция обычно не требуется. Если начало приёма было отложено, необходимость дополнительной защиты зависит от времени старта и клинической ситуации.

После родов

Правила начала КОК после родов отличаются, поскольку в раннем послеродовом периоде повышен риск венозных тромбозов, а грудное вскармливание также влияет на выбор метода. Поэтому после родов сроки начала эстрогенсодержащей контрацепции лучше обсуждать с врачом индивидуально.

Пропустила таблетку: современный алгоритм 24/48 часов

Главное — не паниковать и определить, сколько времени прошло и сколько активных таблеток пропущено.

Опоздание менее чем на 24 часа

Если вы просто приняли таблетку позже обычного времени:

примите её как можно скорее;
следующую примите в обычное время;
дополнительная контрацепция не нужна.

Пропущена одна активная таблетка: прошло 24–<48 часов

примите пропущенную таблетку как можно скорее;
продолжайте упаковку по обычной схеме;
при необходимости допустимо принять две таблетки в один день;
презерватив обычно не требуется.

Пропущены две и более активные таблетки: прошло ≥48 часов

В этом случае риск снижения контрацептивной защиты выше. Нужно:

принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее;
более ранние пропущенные таблетки не принимать;
продолжить текущую упаковку по обычной схеме;
использовать презерватив или воздерживаться от половых контактов, пока не будет принято 7 активных таблеток подряд.

Если ошибка произошла в первую неделю

Если пропущены две и более таблетки в первую неделю применения и в предыдущие 5 дней был незащищённый половой контакт, следует рассмотреть экстренную контрацепцию.

Если таблетки пропущены в конце упаковки

Если две и более таблетки пропущены в последнюю неделю активных таблеток, обычно не следует делать очередной гормон-свободный интервал. После окончания оставшихся активных таблеток текущей упаковки начинают активные таблетки следующего блистера сразу. Это позволяет не удлинять период без гормонов.

Почему старое правило «12 часов» больше не универсально?

Для современных стандартных КОК алгоритм обычно строят на границах 24 и 48 часов. Однако для некоторых препаратов с особым составом правила могут отличаться, поэтому при сомнениях необходимо проверить инструкцию именно к вашему КОК.

Когда снижается контрацептивный эффект таблеток?

Рвота и диарея

Кратковременное расстройство желудка обычно не приводит к потере контрацептивного эффекта. Если рвота или диарея были непродолжительными, КОК продолжают принимать по обычной схеме. Если выраженная рвота или диарея продолжаются 48 часов и более, всасывание гормонов может стать недостаточным. В такой ситуации:

продолжайте принимать таблетки ежедневно;
используйте презерватив;
дополнительная защита необходима до тех пор, пока после прекращения симптомов не будет принято 7 активных таблеток подряд.

Если длительное расстройство желудочно-кишечного тракта пришлось на первую или последнюю неделю активных таблеток, могут дополнительно применяться правила, аналогичные пропуску нескольких таблеток. При рвоте вскоре после приёма конкретной таблетки лучше также посмотреть инструкцию препарата: рекомендации для отдельных КОК могут различаться.

Снижают ли антибиотики эффективность КОК?

Большинство обычных антибиотиков эффективность КОК не снижает. Поэтому при стандартной антибактериальной терапии автоматически использовать презерватив только из-за самого факта приёма антибиотика обычно не требуется.

Какие лекарства действительно могут мешать?

Наибольшее значение имеют препараты, активирующие ферменты печени и ускоряющие разрушение гормонов. К ним относятся прежде всего:

рифампицин и рифабутин;
некоторые противоэпилептические препараты, например карбамазепин, фенитоин, примидон и окскарбазепин;
некоторые режимы применения топирамата;
некоторые антиретровирусные препараты;
препараты зверобоя.

При длительном использовании сильных индукторов печёночных ферментов чаще разумнее выбрать метод контрацепции, эффективность которого от этих лекарств не зависит, а не просто месяцами добавлять презерватив к КОК.

А если я принимаю несколько лекарств?

Всегда сообщайте врачу обо всех лекарствах, БАДах и растительных препаратах, которые принимаете постоянно. Некоторые взаимодействия работают и в обратную сторону. Например, КОК могут снижать концентрацию ламотриджина и тем самым влиять на контроль эпилепсии. Поэтому при длительной медикаментозной терапии выбор контрацепции лучше обсуждать индивидуально.