Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника: проявления

Хронические боли в животе являются основным проявлением синдрома раздраженного кишечника (СРК). Однако их нужно отличать от таковых при других заболеваниях. Вот основная характеристика боли при СРК:

• появление боли связано с изменением частоты и/ или формы  стула;
• возникает как минимум 3 дня в месяц;
• ослабевает после дефекации;
• длительность от начала появления первых болей не менее 6 месяцев.

СРК может протекать как с преобладанием диареи, так и запоров. Первый вариант встречается реже (у трети пациентов). При этом чаще отмечается жидкий стул частотой более 3-х раза день и императивные (внезапные) позывы на дефекацию.

При СРК с преобладанием запоров стул твердый скудный (масса фекалий менее 35 г в сутки) или «овечий» частотой менее 3-х раз в неделю. При дефекации отмечается натуживание, после нее – ощущение неполного опорожнения. Возможен мягкий стул, но опорожнение всегда затруднено.

У половины больных с СРК имеется смешанный (одновременно оформленный и неоформленный) или перемежающийся характер стула (запор чередуется с диареей).

Помимо болей, нарушения стула (запора, диареи) и метеоризма, у пациенток с СРК имеются следующие жалобы:

• флатуленция – отхождение газов (до 3 л);
• тошнота;
• нарушения вкуса;
• диспепсия – несварение пищи;
• головная боль;
• гиперактивный мочевой пузырь – частые императивные позывы на мочеиспускание.

Также характерные боли в животе могут появиться после использования антибиотиков, особенно в случае их длительного приема. К СРК подобные случаи также не относятся.

Почему возникает синдром раздраженного кишечника?

В настоящее время известно, что к возникновению СРК могут приводить насколько причин. Основными пусковыми факторами являются:

• психосоциальные факторы, стресс, депрессия (вызывает воспалительные изменения слизистой и понижает порог болевой чувствительности);
• кишечная инфекция и воспаление; нарушение микрофлоры; изменения активности и количество эндокринных клеток кишечника; активация иммунных клеток слизистой кишечника;
• нарушение диеты; пищевые аллергены;
• генетическая предрасположенность;
• мальабсорбция желчных кислот – наследственное заболевание (генетические мутации в локусе SLC10A2 на хромосоме 13q33).

Половина больных СРК связывают возникновение симптомов со стрессовыми событиями в своей жизни. Треть пациентов указывают на эпизоды автокатастроф и физического насилия в недавнем прошлом. У 55-100% больных СРК встречаются тревожно-депрессивные расстройства, фобии (боязнь).

В настоящее время доказана связь между личностными особенностями человека, воспитанием, полученными психологическими травмами и частотой возникновения тазовых болей.

Жалобы на возникновение боли в области таза чаще отмечаются у лиц, постоянно находящихся в состоянии стресса. У пациентов с синдромом тазовой боли часто отмечаются различные симптомы, не объяснимые с клинической точки зрения, а также временное или постоянное ощущение тревоги и депрессивное состояние.

При хронической боли происходят различные психологические изменения, которые, с одной стороны, вызваны длительной продолжительностью болей и, с другой стороны, – способностью ЦНС поддерживать и усиливать боль.

У пациентов с хронической болью имеются следующие проявления:

• усталость;
• разочарование;
• нарушение сна;
• депрессии, мысли о суициде (10%);
• социальные проблемы (развод, проблемы с родственниками).

В связи с вышесказанным не удивляет тот факт, что у пациентов с СРК высока эффективность (45%) плацебо, то есть самовнушения. Это очень важно, так как мы сможем учиться воздействовать сознательно на функцию кишечника.

Сегодня доказано, что определенное значение в возникновении СРК играет наследственность. Известно, что у пациентов, помимо СРК, имеются и другие заболевания ЖКТ: функциональная диспепсия (тяжесть в желудке, переполнение, раннее насыщение), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое заболевание, обусловленное регулярным забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Диета

При СРК рекомендую использовать диету с ограничением FODMAP-содержащих продуктов. В ее основе лежит ограничение или исключение из еды ФОДМАП, которые вызывают раздражение и воспаление кишечника.

Углеводы группы ФОДМАП содержатся в разных количествах в большинстве продуктов. Приведу некоторые примеры. Продукты с высоким содержанием фруктозы: фрукты (яблоки, виноград, финики, арбуз, груши и пр.), овощи (помидоры, перец сладкий красный, лук сладкий и пр.). Бобовые являются основными пищевыми источниками галактанов. Фруктаны содержатся в пшенице, рже, ячмене, репчатом луке, чесноке, топинамбуре, спарже, свекле и пр.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

После обследования и установления диагноза СРК назначают лечение. Выбор вида терапии зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от психологического состояния пациента.

Учитывая тот факт, что в возникновении СРК ведущую роль оказывают сразу несколько причин, лечение должно быть комплексным. Вот основные принципы терапии СРК:

• устранение боли;
• регуляция моторики кишечника;
• нормализация флоры кишечника;
• защита слизистой оболочки толстой кишки;
• снижение воспалительных процессов;
• устранение стресса, нормализация деятельности ЦНС.

Будьте счастливы и здоровы!