Опущение и выпадение матки: лечение и профилатика

О стадиях и проявлениях пролапса матки читайте в статье:

Выявление и оценка степени опущения матки

Для установления диагноза, оценки степени пролапса и выбора вида хирургического вмешательства необходимо комплексное обследование, включающее:

• осмотр гинеколога; проведение нагрузочных тестов (кашлевого, пробы Вальсальвы);
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопию (при подозрении на наличие гиперпластических процессов эндометрия);
• уродинамическое исследование, позволяющее изучить состояние сократительной способности детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря), а также замыкательной функции уретры и сфинктера.
• обследование мочевого пузыря и прямой кишки (проктографию, цистоскопию, ректоскопию) — при наличии показаний.

После комплексного обследования и оценки степени пролапса осуществляется выбор метода оперативного лечения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения органов.

Хирургическое лечение: кольпорафия и леваторопластика

При наличии опущения стенок влагалища с образованием цистоцеле и/или ректоцеле проводится передняя и/или задняя кольпоперинеорафия и леваторопластика. Эта операция помогает восстановить нормальную анатомию влагалища и промежности, а также функцию смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Во время кольпоперинеорафии иссекают излишки растянутой слизистой оболочки передней и/или задней стенок влагалища с восстановлением его нормальных размеров. При леваторопластике укрепляется мышечный каркас, окружающий влагалище. С этой целью леваторы (m. levator ani) подтягивают и сводят наложением шва. За счет сокращения объема тканей уменьшается вход во влагалище, исчезает опущение.

Если у женщины опущение стенок влагалища или неполное выпадение матки сочетается с элонгацией (удлинением) шейки матки, ей показано проведение так называемой Манчестерской операции, во время которой, помимо кольпоперинеорафии и леваторопластики, осуществляется ампутации (обрезание) шейки матки и укрепление ее культи кардинальными связками. Операция весьма эффективна.

При полном выпадении матки расширяют объем вмешательства до влагалищной экстирпации (удаления матки и шейки через влагалище), а затем выполняют кольпоперинеорафию и леваторопластику.

После вмешательства пациентке проводится терапия, направленная на быстрое восстановление, а также профилактику воспалительных и тромбоэмболических осложнений. Женщинам с пролапсом гениталий, планирующим пластическую операцию, следует понимать, что это серьезная процедура, требующая соблюдения определенных ограничений в послеоперационном периоде:

• нельзя сидеть в течение 3-4 недель во избежание расхождения швов;
• следует исключить половую жизнь на 2 месяца;
• ограничить подъем тяжестей и физическую активность на 2 месяца;
• не употреблять продукты, вызывающие запоры.

Пластические операции при пролапсе гениталий помогут решить медицинские, сексуальные, психологические и эстетические проблемы женщины. Она сможет вновь обрести радость жизни!

Использование синтетических сетчатых протезов

В настоящее время в гинекологии для коррекции генитального пролапса широко применяются синтетические сетчатые протезы. Материал, из которого изготовляют сетчатые импланты, обладает достаточной эластичностью и прозрачностью. Он устойчив к механическому воздействию, а также инертен и биологически совместим с окружающими тканями. После установления фиброзная ткань прорастает имплантант. Это позволяют ему «вживляться» в ткани, повышая их прочность. Протез может быть установлен со стороны промежности вдоль стенки влагалища в качестве надежного каркаса. Однако его близость к слизистой влагалища нередко способствует возникновению эрозий и присоединению инфекционного процесса.

В последнее время все чаще используют сетчатый имплант, который вводят абдоминально (через брюшную полость) лапароскопическим доступом через три небольшие дырочки в передней брюшной стенке или во время чревосечения. При этом он крепится к костям таза, например к крестцу (промонтофиксация), тканям шейки матки, сохраненному связочному аппарату малого таза, создавая надёжную фиксацию стенок влагалища (вагинопексию), что повышает эффективность вмешательства и снижает риск осложнений. Подобные операции возможны как при сохраненной матке, так и после ее удаления (надвлагалищная ампутация, экстирпация).

В каждом конкретном случае врач индивидуально выбирает хирургическую программу лечения пролапса гениталий и коррекции имеющихся функциональных нарушений.