Опущение и выпадение матки: стадии и проявления

Сегодня около четверти женского населения страдает опущением или выпадением (пролапсом) половых органов. Эта патология существенно снижает качество жизни женщины, так как вызывает нарушения работы тазовых органов и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Кроме того, из-за пролапса гениталий пациентка может оказаться на операционном столе. Как избежать данного заболевания и что делать, если оно уже возникло?

Что поддерживает половые органы?

Под воздействием силы гравитации наши внутренние органы стремятся опуститься вниз. Препятствует этому процессу связочный аппарат, удерживающих их на определенном уровне. Органы, расположенные в малом тазу (матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра), фиксируются к костям таза с помощью связок и фасций. Поддерживающую функцию выполняют также мышцы тазового дна, состоящие из двух слоев:

поверхностного — лонно-копчиковой (ЛК) мышцы; образуется из двух мышц (m. constrictor cunni, m. sphincter ani externus) и имеет вид восьмерки, которая охватывает вход во влагалище и прямую кишку;
глубокого — мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani); прикрепляясь к лобку и тазовым костям, она формирует плотный «батут», натянутый внизу таза.

Благодаря связочному аппарату и мышцам тазового дна органы сохраняют свое расположение.

Опущение и выпадение матки: кто в группе риска?

Пролапс половых органов возникает в результате изменений связочного аппарата, приводящих сначала к опущению, а затем и выпадению гениталий. Причина пролапса кроется в повышении внутрибрюшного давления. Предрасполагающим фактором является несостоятельность мышц тазового дна из-за травм и повреждений во время родов. Другим механизмом, запускающим процесс опущения матки, может стать дефицит эстрогенов, который отмечается у женщин в период климактерия, а также после некоторых гинекологических операций. Снижение уровня женских половых гормонов способствует растяжению связочного аппарата тазовых органов.

Итак, в группу повышенного риска по возникновению пролапса гениталий следует отнести женщин:

находящихся в периоде климактерия и постменопаузы (старше 45-48 лет);
перенесших травмы во время родов, разрывы промежности, неоднократные роды естественным путем;
подвергшихся гинекологическим операциям с удалением обоих яичников, реже — матки и/или одного яичника (хирургическая менопауза); после надвлагалищной ампутации матки может выпадать культя шейки матки, после экстирпации — слепой купол влагалища.

Стадии пролапса матки

Под влиянием одного или нескольких воздействующих факторов (травма, дефицит эстрогенов) наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. По этой причине матка и шейка матки начинают постепенно смещаться вниз, опускаются стенки влагалища. В данный процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь и прямая кишка. Они могут стать содержимым грыжевых мешков – цистоцеле и ректоцеле, соответственно.

Опущение прогрессирует. При этом шейка матки сначала не доходит до середины влагалища (I степень пролапса), потом опускается до входа во влагалище (II степень), а затем выходит за его пределы (III степень). Далее выпадает не только шейка, но и матка (IV степень, полное выпадение).

Жалобы при опущении и выпадении матки

Большинство пациенток, имеющих пролапс тазовых органов, испытывают жалобы на неприятные ощущения в области промежности (давление, тяжесть, присутствие инородного тела во влагалище), боль в пояснице. Чувство дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит на фоне отдыха или после вправления опущенных органов.

Частыми клиническими проявлениями данной патологии также являются:

при наличии цистоцеле — нарушение мочеиспускания в зависимости от степени пролапса: от недержания мочи (при I степени) до эпизодов острой ее задержки (при IV степени); увеличение количества остаточной мочи;
при ректоцеле — дисфункция прямой кишки по типу колита, недержание или задержка стула и газов.

Женщина сама может отметить зияние половой щели (в норме она сомкнута), а также увидеть или почувствовать инородное тело в области промежности, коим является либо шейка матки, либо сама матка. Ее можно «вправить», однако это удается не всегда. Зияние половой щели приводит к проникновению в половые пути инфекции.

Поэтому у пациенток с пролапсом гениталий часто отмечаются воспалительные процессы влагалища (кольпиты) и бели. При пролапсе III-IV степени в результате постоянного трения шейки матки и стенок влагалища о белье на слизистых оболочках образуются декубитальные язвы. Этот процесс чаще отмечается у лиц более старшего возраста.

Нарушения уродинамики (застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс) вызывают инфицирование мочеполовых путей, формирование гидроуретеронефроза, гидронефроза, развитие мочекаменной болезни.

Пролапс гениталий приводит к неуверенности в своей сексуальной привлекательности, нарушениям в интимной сфере, проблемам в семейной жизни. Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщин, снижающим качество ее жизни.

Однако многие пациентки стесняются говорить об имеющихся у них проблемах не только со своими родными, но и обращаться к врачу, что в корне не верно. Женщине, страдающей пролапсом гениталий, необходимо обратиться к специалистам для обследования, ведь ее проблему можно решить!

О лечении и профилактике пролапса матки читайте в статье: