Остеопороз

Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний зрелого возраста, характеризуется уменьшением костной массы и снижением прочности кости. При остеопорозе повышается риск возникновения переломов. О том, как выявить и лечить это заболевание, я расскажу далее.

Ремоделирование костной ткани и остеопороз

В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл состоит из двух фаз: резорбция (разрушение) и остеосинтез (формирование).

Резорбция костной ткани.Обусловлена активностью специальных костных клеток – остеокластов, которые разрушают кость. Ферменты остеокластов растворяют органический матрикс, а кислоты — костные соли. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до определенной глубины, и на этом месте образуется полость.
Образование кости осуществляется остеобластами. Они секретируют коллагеновые волокна, на которых откладываются соли фосфата кальция и кристаллизуются. Так, образуется новая костная ткань.

Фаза формирования костной ткани продолжается до полного замещения разрушенной кости. Потом поверхность покрывается выравнивающими клетками, и наступает длительный период отдыха, пока не начнется новый цикл ремоделирования.

Кальций, входящий в состав костной ткани, всасывается в верхнем отделе кишечника. Для полного усвоения кальция необходима активная форма витамина D₃. Он участвует в обмене кальция и фосфора, предотвращает потери кальция через кишечник и почки.

Переломы при остеопорозе

Самым характерным проявлением остеопроза являются патологические переломы, которые возникают при минимальном воздействии на кость. Перелом может произойти, если имеется даже легкое воздействие.

Патологические переломы при остеопрозозе, в отличие от обычных, не сопровождаются яркой клинической картиной и нестерпимыми болями. Клиника может быть достаточно стертой. Причина патологического перелома кроется в хрупкости костей вследствие остеопороза.

При остеопорозе часто имеют место изменения костной ткани и деминерализация позвоночника. В результате появляются следующие жалобы:

боли в спине (дорсалгия);
нарушение осанки, наличие сутулости;
уменьшение роста, обусловленное снижением высоты позвоночного столба;
нарушение подвижности позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. При этом край позвонка продавливается внутрь, в результате возникают сильные боли в спине. Дорсалгию при остеопорозе необходимо отличать от болей, связанных с другими заболеваниями позвоночника.

Также при остеопорозе может произойти патологический перелом шейки бедра, костей верхних конечностей: лучевой, шейки плечевой кости.

Выявляем факторы риска остеопороза

При подозрении на остеопороз важна оценка факторов риска, которые способствуют развитию заболевания. Вот основные из них:

зрелый возраст (снижение уровня эстрогенов);
несбалансированное питание, нехватка продуктов, содержащих кальций, фосфор и витамин D;
низкая масса тела: индекс массы тела (отношение массы тела в кг к росту в метрах, возведенному в квадрат) менее 19 кг/м²;
сопутствующие хронические и тяжелые заболевания печени, почек, надпочечников, желудка, щитовидной, паращитовидной желез;
ревматоидный артрит;
длительный прием глюкокортикоидов в прошлом — более 3 месяцев в дозе 5 мг и более преднизолона;
гиподинамия;
вредные привычки (курение и употребление алкоголя).

Риск перелома возрастает по мере увеличения числа перенесенных ранее переломов, особенно, если пострадал позвонок. Женщинам из группы риска может быть предложено пройти дальнейшее обследование.

Денситометрия при остеопорозе

Сегодня в медицине имеется большой арсенал методик, позволяющих выявить изменения в костях. Основным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия (ДЭРА, Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA).

Исследование проводится при помощи специального аппарата – денситометра, который испускает рентгеновские лучи и помогает оценить, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости (МПК). Оценивается показатель в бедренной кости и позвоночнике. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Результат измерения МПК выражают в виде Т-индекса, который соответствует числу стандартных отклонений значения МПК у данного пациента от среднего значения МПК у молодых здоровых лиц. Диагноз «остеопороз» устанавливают, если отклонение превышает 2,5 от среднего значения среди молодых взрослых людей. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. Также нередко используют Z-критерии, которые позволяют судить о соответствии МПК пациента его возрасту.

Лечение остеопороза

После обследования и выявление всех факторов риска решается вопрос о назначении лечения. Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D₃, в лечении этого заболевания применяют препараты кальция (600-1,500 мг/сутки) и витамина D (витамин D₃ или D₃ 200-800 МЕ в сутки, кальцитриол).

Необходимо их использовать совместно, так как самостоятельного значения в терапии остеопороза соли кальция не имеют. Однако следует учитывать возможность их побочного действия: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде.

Подробно о назначении препаратов кальция и витамина D читайте в статье:

У пожилых людей снижается чувствительность к витамину D. Поэтому у них основной группой средств являются активные метаболиты витамина D и бисфосфонаты в таблетках (алендронат) или в виде внутривенных инъекций (золерикс, акласта). Первые усиливают восприимчивость витамина D тканями, вторые — предотвращают разрушение кости. «Золотым стандартом» в лечении остеопороза и профилактике
переломов считается комбинация алендроната и альфакальцидола. Лучшим отражением комплексного подхода является препарат тевабон. У женщин в постменопаузе возможно использование заместительной гормональной терапии.