Витамины для беременных: какие принимать?

Во время беременности потребность женщины в некоторых витаминах и микроэлементах действительно меняется. Однако это не означает, что каждой будущей маме необходимо принимать большой поливитаминный комплекс.

Основа полноценного обеспечения организма нутриентами — разнообразное сбалансированное питание. Дополнительный прием витаминов и минералов имеет смысл тогда, когда для конкретного вещества доказана польза во время беременности либо у женщины имеется повышенный риск его дефицита.

Особое значение имеют фолиевая кислота и йод. Витамин D назначается прежде всего женщинам группы риска его недостаточности, а необходимость препаратов железа определяется индивидуально. Витамины A, C, E, магний, омега-3 и многокомпонентные витаминные комплексы не должны автоматически назначаться каждой беременной.

Главный принцип современной прегравидарной подготовки и беременности: не «чем больше витаминов, тем лучше», а только необходимые вещества в обоснованных дозах.

Витамины: что важно знать?

Витамины — органические вещества, необходимые организму в небольших количествах для нормального обмена веществ, роста и работы различных органов и систем.

Их условно делят на:

жирорастворимые — A, D, E, K;
водорастворимые — витамины группы B и витамин C.

Важно помнить, что избыток витаминов тоже может быть вреден. Особенно это касается жирорастворимых витаминов, которые способны накапливаться в организме.

Большинство витаминов не синтезируются в организме человека. Поэтому они должны регулярно и в достаточном количестве поступать в организм извне.

Фолиевая кислота и беременность

Фолиевая кислота — одна из немногих витаминных добавок, эффективность которой при планировании беременности убедительно доказана.

Ее основная задача — снижение риска дефектов нервной трубки плода, из которой формируются головной и спинной мозг.

Нервная трубка закрывается очень рано — примерно на 3–4-й неделе после зачатия, когда женщина иногда еще не знает о беременности. Поэтому принимать фолиевую кислоту необходимо начинать заранее.

Российские клинические рекомендации советуют женщинам, планирующим беременность:

400–800 мкг фолиевой кислоты в сутки за 2–3 месяца до зачатия и в течение первых 12 недель беременности.

Фолиевая кислота может применяться отдельно или входить в состав витаминно-минерального комплекса.

Подробно о дефиците фолиевой кислоты читайте в статье:

Когда требуются более высокие дозы?

Обычная профилактическая доза подходит не всем. Повышенный риск дефектов нервной трубки имеется, например, если:

такая патология уже была при предыдущей беременности;
дефекты нервной трубки имеются в семейном анамнезе;
у женщины есть синдром мальабсорбции;
имеются некоторые другие заболевания или принимаются определенные лекарственные препараты.

В такой ситуации дозу определяет врач.

Таким образом, фолиевая кислота действительно нужна практически каждой женщине еще до наступления беременности, но высокие дозы без специальных показаний принимать не следует.

Йод

Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы. Во время беременности они участвуют в формировании нервной системы и головного мозга ребенка.

Потребность в йоде возрастает еще на этапе подготовки к беременности. Поэтому российские клинические рекомендации советуют начинать профилактику за 2–3 месяца до зачатия и продолжать ее в течение всей беременности.

Рекомендуемая профилактическая доза — 200 мкг калия йодида в сутки.

Йод может содержаться как в отдельном препарате, так и в витаминно-минеральном комплексе.

Использование йодированной соли и продуктов, содержащих йод, полезно, но во время беременности этого не всегда достаточно для гарантированного поступления необходимого количества микроэлемента.

Если у женщины имеются заболевания щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз или другие нарушения ее функции, вопрос о дополнительном йоде желательно обсудить с эндокринологом.

Важно также смотреть состав всех принимаемых препаратов, чтобы не получать йод одновременно из нескольких источников в избыточной дозе.

Витамин C при беременности

Витамин C необходим для синтеза коллагена, нормальной работы соединительной ткани и усвоения железа. Во время беременности его лучше получать преимущественно с пищей.

Источники витамина C:

сладкий перец;
цитрусовые;
ягоды;
киви;
капуста;
брокколи;
томаты и другие овощи и фрукты.

Дополнительный прием витамина C не предотвращает преэклампсию, преждевременные роды, задержку роста плода или невынашивание. Поэтому российские клинические рекомендации не советуют рутинно назначать аскорбиновую кислоту всем беременным.

Следовательно, старые рекомендации принимать витамин C для «укрепления сосудов плаценты», профилактики отслойки плаценты или уменьшения риска преждевременного излития вод лучше не использовать.

При полноценном рационе отдельная добавка витамина C большинству беременных не требуется.

Витамин D для беременных

Витамин D необходим для кальций-фосфорного обмена, минерализации костей и нормального развития скелета ребенка.

Но беременность сама по себе не означает, что женщине автоматически требуется высокая доза витамина D.

Российские клинические рекомендации советуют дополнительный прием колекальциферола прежде всего беременным группы высокого риска гиповитаминоза D.

К факторам риска относятся:

ограниченное пребывание на солнце;
темная кожа;
витилиго;
ожирение;
недостаточное питание;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
сахарный диабет;
анемия и некоторые другие состояния.

Для этой группы рекомендуется 500–1000 МЕ колекальциферола в сутки в течение беременности. В соответствии с инструкциями к препаратам 500 МЕ могут применяться в I–II триместрах, а с 28 недель — 1000 МЕ/сут.

У женщин низкого риска рутинное назначение витамина D специально для профилактики преэклампсии, задержки роста плода или гестационного сахарного диабета доказанной пользы не показало.

Если лабораторно установлен выраженный дефицит витамина D, профилактической дозы может быть недостаточно. В такой ситуации лечение подбирается индивидуально.

Не следует самостоятельно принимать ударные или очень высокие дозы витамина D во время беременности.

Дефицит витамина D во второй половине беременности часто приводит к нарушению формирования органов плода и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной систем у ребенка.

Дефицит витамина D рассматривается сегодня как независимый фактор риска развития таких грозных осложнений беременности, как гестационный диабет, преэклампсия, преждевременные роды. Одним из самых распространенных проявлений недостатка витамина D у детей является рахит. Чаще всего это заболевание возникает и прогрессирует зимой.

Женщинам с дефицитом витамина D необходимо принимать поливитамины, в состав которых он входит, или дополнительно использовать его водный раствор. Прием D снижает риск сопутствующих заболеваний у мамы и помогает улучшить исходы беременности: увеличить вес новорожденного, отодвинуть срок родов.

Железо и другие микроэлементы

Во время беременности потребность в железе увеличивается: растет объем циркулирующей крови женщины, развивается плацента, формируется система кроветворения плода.

Однако согласно российским клиническим рекомендациям препараты железа не нужно автоматически назначать каждой беременной при нормальном гемоглобине.

В течение беременности выполняется общий анализ крови. Если выявлена железодефицитная анемия, назначается лечение препаратами железа.

Профилактический прием может рассматриваться и при высоком риске железодефицита, например:

при вегетарианском или веганском питании;
при недостаточном поступлении железа с пищей;
при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
после некоторых операций на желудке и кишечнике;
при ранее выявленном дефиците железа.

Для уточнения запасов железа врач может определить ферритин.

Следует учитывать, что международные подходы отличаются: например, WHO рекомендует профилактическое железо всем беременным в рамках популяционных программ, тогда как российские рекомендации придерживаются более индивидуализированной тактики при нормальном гемоглобине.

Кальций

Для формирования скелета ребенка требуется достаточное поступление кальция. Основным источником должны быть продукты питания — прежде всего молочные и кисломолочные продукты и другие богатые кальцием продукты.

Препараты кальция не являются обязательной добавкой для каждой беременной. Они особенно актуальны при недостаточном поступлении кальция с пищей или при определенных факторах риска.

Магний

Магний необходим организму, но рутинно назначать препараты магния каждой беременной нет необходимости. Их используют при конкретных показаниях.

Омега-3

Омега-3 жирные кислоты желательно получать прежде всего из безопасной морской рыбы. Добавки омега-3 также не являются обязательными для всех беременных. В российских рекомендациях они могут рассматриваться у отдельных женщин с повышенным риском преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.

Нужны ли беременной поливитамины?

Не обязательно. Современный подход отличается от прежней схемы «каждой беременной — один поливитаминный комплекс на девять месяцев».

Российские клинические рекомендации не советуют рутинно назначать поливитаминные комплексы женщинам с низким риском гиповитаминоза.

Для большинства здоровых женщин основой остаются полноценное питание и целевое назначение необходимых нутриентов:

до беременности и в I триместре — фолиевая кислота;
при планировании и всю беременность — йод;
витамин D — преимущественно при повышенном риске дефицита;
железо — при железодефиците, анемии или высоком риске их развития.

Поливитаминный комплекс может быть удобен женщине с высоким риском дефицита нескольких нутриентов — например, при выраженных ограничениях питания, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта или других медицинских состояниях.

Но необходимо внимательно изучать состав препарата. Нельзя одновременно принимать несколько комплексов с одинаковыми компонентами.

Особенно осторожно следует относиться к ретинолу — витамину A. Большие дозы витамина A во время беременности обладают тератогенным действием; российские клинические рекомендации не рекомендуют его рутинное дополнительное назначение.

Таким образом, лучший «комплекс витаминов для беременной» — не обязательно препарат с самым длинным составом. Гораздо важнее получать именно те вещества, которые нужны конкретной женщине, и в правильных дозах.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Берегите себя. Цените свое здоровье!